開業したて整形外科院長の野望(無謀)日記。


福岡県行橋市でH17年に開業しました。開業前、開業後の雑感、日々の戯言その他。
by miya_sei
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一眼レフ。なにかいいのないかなぁ??

一眼レフ、時々無性に新しいのが欲しくなる。

写真、そんなにテクニカルなことには興味ないけどやっぱり綺麗な写真が撮れると嬉しいのは事実。

以前は、CanonのEOS630を使っていたけどこの時はまだ銀塩フィルムだし、なんとなく写真綺麗だなぁ〜
くらいだった。

初めて買ったデジカメは輸入版のApple QuickTake150でした。まぁ今思い出すと本当オモチャなんだけどねぇ。
SONYのCyberShot DSCーF1を出て速攻で買ったのも今ではいい思い出です。

その後、しばらくコンデジで充分と思っていてCyberShotシリーズ各種やPowerShotG3(これはなかなか写りが良かった)で満足していた。

たまたま、EOS Kissが出てきて周りが数人買い出して、なんとなく一眼デジタルに興味を持っていたらカメラ屋で何気に手にしたNikon D70。
これがなんか自分のツボにはまってしまった。

その後、D300、D600と買い足しているけど、はまるというほどは、はまってないけどやっぱり一眼の写真はいいなぁと思う。

D600は出てすぐにD610が出てきて、他の国ではダスト問題で交換もあったとか??

こちらはサービスに送ってそれで終わりだった・・・・・


いや、なんというか・・・ 今まで撮った思い出の写真にダストが入っている(ような?これかな?というのは確かにある)わけで、
本体パーツ交換して、さっさと新機種出して片付けました、みたいなのはねぇ・・・・・・。

それ以来、Nikonになんだかなぁ〜 な感じがあって、躊躇しているのですが・・・・・・

そう言いながらも、D750とかD500とか、色々気になる今日この頃ではあります。
その前に写真撮るぞ、の気持ちの方が大事だとは思うんだけど・・・・。

コンパクトサイズは今はSONY RX100。

初代機をそのまま使っているけど、今でもその重厚感、写真の綺麗さ、うっとりします。
mk4まで出ていて、何時買い替えるか悩んでいるうちにタイミングを逃す残念なパターンです。

よし次のモデルが出たら買おう!!

まぁ一番の問題は、iPhoneでそれなりに良い写真が撮れちゃうのがねぇ・・・・。
位置情報とかも正確だしねぇ。これはこれで、困ってしまう・・・・・・。

写真と言えば、一つ困っていることがあって、これが原因で最近写真撮るテンションダウンemoticon-0101-sadsmile.gifなんだけど、それはまた次回。



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# by miya_sei | 2016-05-01 12:58 | 雑談 | Trackback | Comments(0)

連休

今週金曜日から所謂GWが始まる。

土曜日半日が入るので繋がりはあまり良くない・・・・・。

連休も微妙で特に正月にしろ、GWにしろレセプトが絡むのであまりゆっくり休む気になれない
まして、どちらもどこにいこうとしても大渋滞・・・・・

特にGWは、うちは暦通りでやるので連続という意味では今年は5月3-5日の3日間のみ。おそらく人の多い最悪の時期だと思います。

開業して一番辛いのはここもその一つで(言い出せば沢山あるのですemoticon-0107-sweating.gif)勤務医の頃のような1週間、普通の日に休むとかなかなか難儀なのです。

ただ、これまた難しいのが、休みを決めるのも自分(院長)の判断なので休もうと勇気?を出せば良いだけなのかもしれません・・・・・

代診の先生に、のパターンもあるんですけどねぇ。

あまり長期で頼むのも無理があるような(かえって人気出たりして・・・・emoticon-0108-speechless.gif



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# by miya_sei | 2016-04-25 00:54 | 開業 | Trackback | Comments(0)

連休

今週金曜日から所謂GWが始まる。

土曜日半日が入るので繋がりはあまり良くない・・・・・。

連休も微妙で特に正月にしろ、GWにしろレセプトが絡むのであまりゆっくり休む気になれない
まして、どちらもどこにいこうとしても大渋滞・・・・・

特にGWは、うちは暦通りでやるので連続という意味では今年は5月3-5日の3日間のみ。おそらく人の多い最悪の時期だと思います。

開業して一番辛いのはここもその一つで(言い出せば沢山あるのですemoticon-0107-sweating.gif)勤務医の頃のような1週間、普通の日に休むとかなかなか難儀なのです。

ただ、これまた難しいのが、休みを決めるのも自分(院長)の判断なので休もうと勇気?を出せば良いだけなのかもしれません・・・・・

代診の先生に、のパターンもあるんですけどねぇ。

あまり長期で頼むのも無理があるような(かえって人気出たりして・・・・emoticon-0108-speechless.gif



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# by miya_sei | 2016-04-25 00:54 | 開業 | Trackback | Comments(0)

Princeの悲報に立ち直れない自分がいます.... RIP....

Prince他界のニュースにしばらく呆然としていました。

アルバムのジャケットの奇抜さ(特にLovesexyが... emoticon-0108-speechless.gif)とかもあり、ちょっと表にでてこない印象もあるけど。。。。

結構耳にしていること多いんですよね。カバーされている曲も多い。

Nothing Compares 2 U  シニード オコーナー

I Feel For You チャカ カーン

なんといっても、Princeで(耳にしている意味で)有名なのが.... K-1のテーマ曲!! 

なんか大人の事情でアルバムは買えないは曲は表にでないは・・・・・らしいけど・・・・・




もったいない限りです。

マニアックなサイトを見つけました。よくまとまってるなぁ・・・・。

Kiss のカバー曲。このアレンジもかっこいい。。。。。

1枚だけ好きなのをあげるとなると・・・・・ これかなぁ・・・・・・
The Ladder ,,, や、Condition of Heart ,,,,,  泣けます.....

まぁ、選べとなるとほんと難しいんですが・・・・・

勿論、これも。
The Gold Experience

まだ、売ってるんだ・・・・絶対、値上がりするよ、これ・・・・・・。


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# by miya_sei | 2016-04-23 23:27 | 雑談 | Trackback | Comments(0)

今、震災のあとにできることを考えて。

震災から土日も終わり、月曜日も仕事が終わろうとしています。

こちら(福岡県行橋市)では初日・2日目の大揺れのあとは幸い”感じるかどうか”の揺れしかないようです。

熊本・大分などの話を見たり聞いたりするにつれ、何ができるのか、色々考えてしまいます。

・医療スタッフとして少しは役に立てるのか??
どこかの大手組織や病院の派遣なり、招聘などならともかく、突然行ったところで何ができるか、
かえって邪魔になるだけじゃないのか?
そもそも、突然行ってもどこの誰かもわからないのに・・・・・

日本医師会電子認証センターのご案内 こういうのはあるようですが......

・物資の提供
水や毛布、食料など場合によってはできると思います。
が、これもどうやって運ぶのか?どこに運ぶのか?など考えるとなかなか難しい。
ある程度のものはこちらでは手に入るので市役所などから運んで貰うのが良いのでしょうけど。

抗生剤や痛み止めなど向こうで手に入らないものなどあればこちらの問屋にお願いして届けることはできるでしょう。
ただ、ものがものだけにきちんと向こうの医療従事者に届くかどうか、色々考えると思いつきだけでできるのものではなさそうです。

今はただ現場を見守り、応援する。

日本赤十字社 や、国境なき医師団への募金をする。

落ち着いたら、熊本城主制度熊本城主制度 公式ページを使ったりふるさと納税をお礼なしの形でも良いので利用しても良いかもですね。


震災の影響が落ち着いて交通状況が整ったら大分・やまなみハイウェイ・熊本、訪問して色々食べ歩きたい。

特にやまなみハイウェイは、日本でも最高のドライブコースと思う(飛騨やニセコスカイライン、指宿スカイライン、箱根も走ったことあるけど・・)ので素晴らしい景色をまた味わいたいのです。

その日を信じて待とう。



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# by miya_sei | 2016-04-18 18:03 | 一般 | Trackback | Comments(0)

震災の恐怖

2日前から九州に,特に熊本・大分を中心に大きな地震が起きている。
正直、これほどの衝撃は人生初めてだと思う。

2日前の夜、突然iPhoneが鳴り響く。何事?!と思ったらその直後から動きを止めてしまうほどの揺れが。

暫く続いた。熊本の益城に被害が出ているようだった。

マンションや建物、熊本城の一部石垣が壊れた話が出ていたがその時はむしろ、震災でも壊れない昔からの技法の素晴らしさに絶賛の声が集まっていた気がする。


昨夜(日付は今日か)深夜、またあの嫌な警報が。深夜だが市内の緊急放送が始まる。
この時の方が激しい揺れに感じた。しかも時間が2時くらいだったと思う。

SNSなどで周りの話を見ていると、特に熊本方面、驚くような事態になっている。
余震ではなくこちらが本震だという話も出ていた。




地震の震源が東へ移動しているという話もあり、被害報告が大分側で増えてきている気がする。
心配なのが初日はfacebookなどで、震災の投稿を普通にしていた熊本の友人達の投稿が減っているような。

それどころではないのかもしれない。

現場の写真がニュースに出ているのをみるとあまりの被害の大きさに唖然とする。
阿蘇大橋がまさか崩落するとは・・・・・


早く震災が鎮静化して素晴らしい大分ー熊本、特に自分の中でも最高の癒しの場所であるやまなみハイウェイ、大観峰を訪れたい。

とりあえず、色々と出ている募金など使えるものを使ってみたい。





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# by miya_sei | 2016-04-16 18:44 | 雑談 | Trackback | Comments(0)

湿布の処方。

昨日も小倉小さな勉強会があったけど、整形外科開業医の間での話題は湿布の処方・・・・

だった。はっきりいって「わけわからん・・・・」

ニトロ系のテープ剤とかと違って痛い時に使うだけなのに・・・・
何日分、って考え、おかしくない??

大量に貼るのはそりゃ、問題とは思うけど。

痛くなくても「貼らなきゃいけない」ってわけ??

枚数制限はまぁわからないでもないんですけどね・・・・・

ほんと変な仕事が増えていきます・・・。

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# by miya_sei | 2016-04-01 00:13 | 医療 | Trackback | Comments(0)

Jawbone UP3を使い始めた。

今までもJawbone UPシリーズは使ってきた。それこそ初代から・・・・・


あぁ、思い出すと泣けるemoticon-0106-crying.gif

それはさておき、最近、AppleWatchがあるからこの手のはいいかなぁと思っていたけど
どうもすっきりしない。AppleWatch、そもそもいつも着用しているわけでは無い。

正直すぐにバンドが緩むし、でかい、何よりバッテリーが悲劇的に持たない・・・・・・・

そして、これは個人的な思いだけど・・・・  Appleのアプリ(Activity)を見ても全然やる気にならない。。。
なんなんだろう、この絶望的なデザイン・・・・・   

というわけで

Jawbone UP3 ワイヤレス活動量計リストバンド 睡眠計 心拍計

購入!!!!

そしたら、翌日にキャンペーンで5800円だかになってたよ!!emoticon-0114-dull.gif

3000円のキャッシュバックはまだやってるみたいだけど・・・・・・・。

b0028732_00220832.jpg

まぁ、せっかくなので使ってみます。箱を開けてみると・・・・ えらく箱のデザインにしろ、説明にしろチャチいですねぇ。
充電はUSBにつないで本体とはマグネットでくっつくみたい、差し込まなくてもよいのはいいかも。

b0028732_00222695.jpg

それとAmazonとかのレビューみてるとちょっと低評価だったんだけど、ファームウェアがあがったことでだいぶん評価も変わったようです。



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# by miya_sei | 2016-03-29 00:15 | Gadget | Trackback | Comments(0)

憂鬱な改訂。

2年に1度の診療報酬改訂、いよいよ今週です。
正直、頭痛いです。

大手レセコンとかじゃないので送られてきたデータを元に自分でサーバーの操作とかしないといけません。

この辺は普段の保守料とかが安いから仕方がないところでもあるんですが・・・・・

サポート付の大手電子カルテ・レセコンが羨ましくなるそんな一瞬です。

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# by miya_sei | 2016-03-28 00:04 | 雑談 | Trackback | Comments(6)

後発品促進がさらに進みそう・・・・。


だいぶん前の記事だけど・・・。

今度の改定でもこの後発品の使用比率での加算はあるようでその使用率がさらに上がっているらしい。
医療費を下げるために後発品を促進すること自体は悪くないと思うんだけど、後発品の種類がやたら増えて
名前をみてもさっぱりわからなかったり、後発品同士で薬価が違ったりで訳が分からない。

かかりつけ薬局制度とかもできるようだけど、これもなんか大変そう。

個人でやっているような院外薬局は対応できるんだろうか??24時間体制でかそんな簡単にはできないだろうし。
大手チェーン店ばかりになって、ほんとに患者さんが気軽に相談できる身近な薬局は残れるんだろうか?

なんかこういう「加算」やら「指導料」とかいう名で現場の変な仕事を増やすだけで、
まったく患者さんのニーズと離れて行っているような気がしないでもないんだけどなぁ。

加算を取るため、指導料を取るため、の医療現場になってもねぇ・・・・。









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# by miya_sei | 2016-03-13 23:19 | 雑談 | Trackback | Comments(0)

ボンビバにまで経口剤が出る・・・・・らしい。

骨粗鬆症の治療薬、ボンビバに今度は経口製剤が出ちゃうらしい。

 2016年1月22日、骨粗鬆症治療薬イバンドロン酸ナトリウム水和物の錠剤(商品名ボンビバ錠100mg)の製造販売が承認された。1カ月に1回100mgを、起床時に十分量(約180mL)の水とともに経口投与する。本成分は、既に2013年8月より月1回の静注製剤(商品名ボンビバ静注1mgシリンジ)が臨床使用されている。
 骨粗鬆症は、「加齢などにより骨吸収と骨形成のバランスが崩れ、相対的に骨吸収が優位になったことで骨量の減少が起こり、さらに骨微細構造の変化により骨強度が低下することで、骨折が起こりやすくなる疾患」と定義されている。骨粗鬆症が進行すると、寝たきりの原因となる骨折を起こしやすくなり患者のQOL低下などにつながることから、薬物治療などの早期治療が求められている。
 骨粗鬆症の治療薬としては、カルシトニン製剤、ビスホスホネート製剤、活性型ビタミンD3製剤、女性ホルモン製剤、選択的エストロゲン受容体モジュレーター(SERM)、ヒト副甲状腺ホルモン(PTH)製剤、イプリフラボン製剤、蛋白同化ホルモン製剤などが使用されている。国内のガイドラインでは、女性ホルモン製剤(結合型エストロゲン)、ビスホスホネート製剤、SERM、PTH製剤などが治療薬として強く推奨されている。
 今回承認されたイバンドロン酸は、ビスホスホネート製剤の1つである。現在ビスホスホネート製剤は内服製剤と注射製剤が広く使用されているが、同一成分で両投与経路を有するものは、本薬とアレンドロン酸(商品名ボナロン)のみである。
 なお本薬はアレンドロン酸と異なり、既存の注射製剤と同じ投与頻度(月1回)で処方でき、患者のライフスタイルに応じて適切な投与経路が選択できる利点がある。
 国内の無作為化二重盲検群間比較試験(骨粗鬆症患者の腰椎骨密度変化率を評価)において、イバンドロン酸注射製剤(静注1mg)に対する内服製剤(錠100mg)の非劣性が確認された。海外では、既に欧米で錠剤および注射製剤が承認されている。
 国内の臨床試験では副作用が27.7%に認められている。主な副作用は下痢(4.5%)、背部痛(4.2%)、頭痛・関節痛・倦怠感(各2.9%)であり、重大な副作用は食道穿孔や食道狭窄などの上部消化管障害、アナフィラキシーショック、アナフィラキシー反応、顎骨壊死・顎骨骨髄炎、大腿骨転子下および近位大腿骨骨幹部の非定型骨折が挙げられている。また他のビスホスホネート製剤において、低カルシウム血症の発現が報告されていることにも注意する。


今までは月1静脈注射が売りで、経口で内服できないような人に確実に、というイメージで
ボンビバもいいかなと思っていたけど、今度は内服まで出てくるとは・・・・ 

内服が100mg、静注は1mg・・・・・ emoticon-0104-surprised.gif

内服になると月1のミノドロン酸やリセドロネート、アレンドロネートに効果で
勝てるんだろうか??

内服になると・・・ ボンビバ、ボノテオ・・・・  何か名前似すぎててどうも違和感ある・・・・・


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# by miya_sei | 2016-02-21 21:09 | 医療 | Trackback | Comments(0)

湿布の枚数制限

今度の診療報酬改定で問題?話題?の一つ「湿布の枚数制限」

色々話が回ってくるんですが・・・・・・・
湿布の効果に対しては確かに難しいところもあり、プラセボ、気持ちよさが加味されているところも正直あると思う。
しかし、実際、「これで治る(自分自身も含め)」し、妊婦には推奨されない、とか、副作用に局所以外の部分のもあるし、
なかなか奥が深いところもあるんじゃないか・・・と。

というか、これで「治ってしまう」人も実際にいるわけで・・・・他のNSAID内服やもちろんリリカやトラマドールなどと比べても
ある程度のレベルでは(もちろんプラセボがあるとしても)効果があるわけで・・・・・

ちょっとしたPLや葛根湯なんかもそうだけど、「納得」「安心感」というオブラート的な効果もあるとは思うんだけど・・・・

医療費の話にするなら、「先発品のみ制限をつける」とかにしたらいいのに。

それに湿布も1日2回タイプと1日1回タイプがあるのにその辺も一緒くたになっているのは何なんでしょう??
そもそも・・・ 1回の処方回数・・・ ということは2回に分ければ問題ないのか??

月として考えても(月1しか来ない方も多いだろうし)、「70枚」という枚数、単にキリがいいところで切っているだけのような。
月に、を想定するなら30日と考えても、4週(28日)でも70は割り切れないですしねぇ。

ヤクバンとか、一部でかいテープ剤とか湿布とかあるから、あれに切り取り線を入れて切って分けて使ってもらえばいいような気もしますね・・・。
そういうの出してくるメーカーさんいるんじゃないかな??emoticon-0117-talking.gif

結果的には枚数制限はかかる訳で、それはそれでいいのかな??

レセプト処理も大変そうです。

内服薬を2ヶ月分出して、その時に時湿布、例えば120枚出していたとしても月あたりは60枚になるんだけど、それでも理由を書かないといけないのかいな?

「内服の日数見ればわかるでしょ・・・・」と言いたくなるけど・・・・・・。

簡単に、「レセプトにコメントを」と言ってくれるけど、仕事がまた増える・・・・emoticon-0112-wondering.gif

レセプトオンラインになって、数字が扱いやすくなって「医療費削減」に走っているだけな気もするんだけど・・・・。

お国が決めたことでも、患者さんに説明したりするのは末端の現場なんですよねぇ。

頭が痛いです、色々と。


医師が出す湿布薬、1回70枚までに制限 厚労省が検討 (asahi.com)より

 医療機関で処方される湿布薬が来年4月から制限される。来年度の診療報酬見直しの議論の中で、厚生労働省が11日に提案。1回あたり70枚までとする方向で検討している。1回で70枚を超えて処方される患者は月に延べ30万人ほど。国費ベースで年間数十億円の医療費削減につながるとみている。

 中央社会保険医療協議会(厚労相の諮問機関)で提案した。市販の湿布薬を買うと全額自己負担だが、医師が処方すると原則1~3割の負担で済む。政府の規制改革会議などでは、患者が必要以上の枚数をもらって使い切れずに残る無駄が問題視されてきた。

 厚労省が主要な湿布薬4種類を調剤した今年4月分の約377万件の処方箋(せん)を調べると、70枚超の処方が約33万件(8・9%)に上り、140枚以上処方されたケースも10万件以上あった。地域でのばらつきもあり、奈良県山口県では70枚超の処方がほぼなかったが、最多の新潟県では処方箋の2割弱で70枚超を処方していた。

 厚労省は1回70枚の処方で十分だとみて、枚数を制限することで地域の医療費格差を是正しつつ、無駄な医療費を減らすことにした。制限枚数は年内にも正式に決める方針だ。(小泉浩樹、奈良部健)


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# by miya_sei | 2016-02-19 23:38 | 医療 | Trackback | Comments(0)

診療報酬改定

診療報酬改定絡みの案内が届き出しました。
3月末にあるものはともかく・・・・・

2月の段階で”予想”DVDを万単位で売るとかいう怪しげなFaxも。

内部でのリークとかもあるんですかねぇ??予想が外れたらどうするんだろう?と思ってしまうのですが・・・・・

うちのような小さなクリニックだと発表をただ待つしか無いんですが・・・・
大きなところだと設備とか人員配置とか色々大きく変わってくるのかもしれませんね。

以前、大きな病院から診療所とかに紹介の場合、受ける側(診療所)にも点数がつくことがあって、それを見越してか診療所部門が別クリニックとして別れて、とかもあったと思うし。でもこれもすぐに消えた気がします。

@@加算とかで取り敢えずあげて後で点数が無くなるのもコマッタモンデス。

医学管理料とかも何だかわかりにくい。


わかりやすいまとめがあったけどやっぱりわかりにくい・・・・・。

そして、また書類や雑務が増えていくんですよねぇemoticon-0114-dull.gif




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# by miya_sei | 2016-02-08 23:47 | 医療 | Trackback | Comments(0)

雨、雨、雨・・・・

今週は・・・・

月・火曜 大雪
木・金曜 大雨

かなりまったりとしています。
困ったものです。

機械類も何故か故障がやたら多いです。
修理など見積もりだしてもらいますが・・・・・

値段見たってわかりませんしねぇ・・・・  値切るべきなのか、そのまま受け入れるべきなのか??

あるリハビリ機器、定価500万と書きながら実際の値段は170万?!

しかし、開業して10年も経ってくると当時の担当者らは転勤したり辞めたりで、付き合いが続いてないことのほうが多いんですよね。

最初の頃は、調子はどうですか?と声をかけて下さっていたのもだんだん来なくなってきます。

仕方ないことではあるのですがちょっとさみしくなる今日このごろです。



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# by miya_sei | 2016-01-29 15:13 | 雑談 | Trackback | Comments(2)

iPhoneでKindleアプリにアクセスできなくなった(解決済)

iPhone6S Plusに変えてなんとなく言語設定をEnglishにしています。
General Setting のiPhone Language をEnglishにして、RegionはJapanにしてるんですよね。
b0028732_13141089.jpg

iPhoneだけでなく、AppleWatchもそうなんですが・・・・(むしろWatchのほうが英語がかっこいい)

深い意味はないけど、かっこいいんです。やっぱり日本語より英語が似合います。

普通に使うには、さほど困ってないんですが・・・・

Kindle Appで電子書籍を使おうとすると本が全く表示されません・・・・・
他のiPadでは表示されています。

なんでだ、なんでだ??

原因は、呆気無いものでした。

Amazon.co.jp もアメリカのAmazon(Amazon.com) も同じアカウント(メールアドレス)、パスワードにしてました・・・

Kindleの本とかがほとんどなかった頃・・ や向こうのものをどうしても欲しかった時に、向こうのAmazonのアカウント作っていたようです(それも全く同じアドレス、パスワードで・・ 変えるのが面倒だったし・・emoticon-0107-sweating.gif)。

ころっと忘れてました

向こう(US)のAmazonのメールアドレス設定変えたら呆気無く解決

Amazonがストアの国を選べるようにしてくれたらいいのに!と思いましたが、こちらの使い方が悪いだけの話ではあるんですが・・・・。

サポートの方の親切な対応にも感謝。ますます、Amazonファンになってしまいそうです。。

それにしてもAmazonのプライム会員のお得感が半端ないですねぇ。
Appleの音楽配信やiCloudの値段設定が高く感じてしまうけど・・・・。Amazonが異常なのかな。

恐るべしです。


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# by miya_sei | 2016-01-25 16:19 | iPhone/iPad | Trackback | Comments(0)


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