開業したて整形外科院長の野望(無謀)日記。


福岡県行橋市でH17年に開業しました。開業前、開業後の雑感、日々の戯言その他。
by miyasei
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カテゴリ:医療( 294 )

松山の学会に行ってきました。

11月4日、松山で行われたリウマチ実地医会に参加してきました。

3日 金曜日が祝日で・・・・ 4日、半日を休みにして3連休です。

なかなか開業医になると連休が取りにくく、ある程度の連休となるとGWや盆、正月となってしまい、何処に行くにも大混雑なのですが・・・
この連休、東京で腰痛系の学会もあったのですが、腰痛より、リウマチを・・・ というわけでは無く、どうせ行くなら日帰りでも行ける東京より、暫く行ってない松山だろう!と。

3日間あるので車でドライブもよかろうと、3日、大分に向かい、そのまま佐賀関へ。

フェリーで四国上陸します。愛媛県の三崎港へ上陸して周りになにかないかとGoogleMapをのぞいていると佐田岬を発見。
距離も11km程度だったのでちょっと松山と反対方向なのが気になりましたが向かってみます。

軽く考えていたらこれがなかなかの細くてくねくね道が続き軽く疲れ果てましたが・・・・

夕日が綺麗でした。
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四国でもっとも西になるようです。

この後、宿泊地になる松山へ向かうわけですが・・・・ 何気に100km近く離れています。
気が遠くなりました。

せっせ、せっせとドライブです。幸い信号が少なく、車も少なく、明るい時間なら海が見えて綺麗なんだろうなぁという道並みをひたすら走り松山市へ。
夜の食事をどうしたものかと考えていたら、色々うろついていると素敵なイタリアンレストランを見つけました。

自分好みの一人でもいけるカウンターでゆっくり食べれるお店でした。
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今度またゆっくり行きたいですねぇ。




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by miya_sei | 2017-11-04 23:05 | 医療 | Comments(0)

ロコアテープ

ロコアテープという外用剤があって、これが今までのものよりかなり効きが良いらしい。
1日に貼れる容量が2枚と決まりがあるし、他の内服薬併用、特にNSAIDsを内服している方には要注意になるとのことだった。

残念なのは、適応疾患名が「変性疾患」のみとなっており、外傷はダメらしい。
しかし、メーカーのPRを見ているとスポーツ選手が怪我で使っているようなのだが・・・・・

まぁ、スポーツ選手の場合はover useがどうしても起こるので、変性があってもおかしくはないんだろうけど。

関節リウマチはどうなんだろう??

ロコアテープの添付文書を見る限りは変形性関節症における鎮痛・消炎としか書かれていないが・・・・・

自分が実際使用した感じでは素材はヤクバンと似ている(確か同じ会社が作っていたような)薄くてさらっとくっつく感じでハッカの香りが凄かった。
サイズもそれなりにあるので部位によっては切って使う必要があるかもしれない。



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by miya_sei | 2017-11-02 00:56 | 医療 | Comments(2)

薬の過剰投与。

この問題は色々考えさせられます。

お薬手帳といっても万能ではないし、忘れて来る方が多いし医療側もそうそう毎回チェックできない。
後発品がやたら増えて来て薬の名前も魑魅魍魎、見てもさっぱりわからない、紙の印刷、まともに読めないようなものも多く・・・

紙を貼っているだけなので時系列が分かりにくかったり、・・・・

早くお薬手帳も電子化して分かりやすくして欲しいし保険証とかと統合して欲しい。

まぁ国が主導でやるとろくなことにはならないと思うんですが・・・・・・・



こんなバカなことが平気で行われていることが恐いです。

お役所仕事の典型だと思います。印鑑押したりこういう神エクセルのような非生産性的なことをやっていくことが「仕事」なんでしょうかねぇ。





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by miya_sei | 2017-09-30 23:23 | 医療 | Comments(0)

「特定疾患療養管理料」のナゾ。

日本の医療が保険医療メインで成り立っている以上、一般に総合病院や救急病院、個人診療所、たいていは(美容整形を別として)保険診療なわけで、そうなると「レセプト」「診療報酬」とかこういう難しいものがあって、開業すると特によく分からず悶々とするものなのですが・・・

その中でも特によく分からなかったのが、この特定疾患療養管理料と呼ばれるモノ。

特定疾患療養管理料..... (しろぽんネットより)

B000 特定疾患療養管理料

  • 1 診療所の場合
    225点
  • 2 許可病床数が100床未満の病院の場合
    147点
  • 3 許可病床数が100床以上200床未満の病院の場合
    87点


と、この辺の点数の差も存在も知らなかった。
そして月に2回取れる、そして外来管理加算などと一緒に取れる。200床以上の病院では取れない(!)・・・・

対象疾患は、

次に掲げる疾患が規定されている。

厚生労働省告示第六十三号(平成20年3月5日)

  • 結核
  • 悪性新生物
  • 甲状腺障害
  • 処置後甲状腺機能低下症
  • 糖尿病
  • スフィンゴリピド代謝障害及びその他の脂質蓄積障害
  • ムコ脂質症
  • リポ蛋白代謝障害及びその他の脂(質)血症
  • リポジストロフィー
  • ローノア・ベンソード腺脂肪腫症
  • 高血圧性疾患
  • 虚血性心疾患
  • 不整脈
  • 心不全
  • 脳血管疾患
  • 一過性脳虚血発作及び関連症候群
  • 単純性慢性気管支炎及び粘液膿性慢性気管支炎
  • 詳細不明の慢性気管支炎
  • その他の慢性閉塞性肺疾患
  • 肺気腫
  • 喘息
  • 喘息発作重積状態
  • 気管支拡張症
  • 胃潰瘍
  • 十二指腸潰瘍
  • 胃炎及び十二指腸炎
  • 肝疾患(経過が慢性なものに限る)
  • 慢性ウイルス肝炎
  • アルコール性慢性膵炎
  • その他の慢性膵炎
  • 思春期早発症
  • 性染色体異常
逆流性食道炎とか関節リウマチ、骨粗鬆症とかも入らないらしい。
この基準が今ひとついまだによくわからない・・・・・・

そして、整形外科疾患でよくある「慢性疼痛疾患管理料」なんて月1回で130点ですよ.......
しかも、外来管理加算や運動器リハビリテーションとは一緒に取れないという

なんともはや、やりにくい「管理料」なんですよねぇ。

難解です。

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by miya_sei | 2017-04-29 00:04 | 医療 | Comments(0)

医療と介護、同時改定。

来年の診療報酬改定は医療と介護の同時改定です。
はたしてどうなることやら。

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予算がどうこうより、複雑怪奇な医療制度をどうにかして欲しいものです。
どうも、小泉さん以降なのか、ただ予算を削る、後発品誘導にしても、リハビリにしても制度が複雑になりすぎていてかえって面倒な気がします。

予算が予算が、というより、あの住基カードの流れ、マイナンバーの流れとか見てると・・・・・ 

TPPもあれだけ意見一点、押していたのにトランプ大統領になったら無かったことのようになってしまいましたが・・・・。

「費用対効果」

それが一番必要なのは医療現場じゃないような。

辞任してお詫び会見とか、応援演説とかあんなのがなんで仕事になっているのかよくわからない。




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by miya_sei | 2017-04-24 00:40 | 医療 | Comments(0)

エピペン 

定期的に使うものでなく、緊急時に、のものなので注意が必要ですね。




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by miya_sei | 2017-04-03 20:04 | 医療 | Comments(0)

すっきりしない事件。

この事件、とにかく話がはっきりしないうちに「唾液がついていた」という、それだけで話が進んでいます。
勤務先の病院をはじめ、反論が出ているにも関わらずそれに対しては沈黙のままのようです。

被害者が複数いた、ならまだしも、一人、それも術後の状態です。
真実はわからず、ただ「証拠」があった(それも唾液)というだけ。

男性医師一人で回診に行ったことが問題にもなっていたようですが個室でもなかったようだし、
術後の様子を見に行くのにその度に女性スタッフを連れて行く、とか現実的には困難です。

なんだか恐い話です。




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by miya_sei | 2016-11-30 23:52 | 医療 | Comments(0)

リハビリテーションの介護への移行。

これは以前からではあるが、リハビリテーションの介護への移行への動きがある。
介護認定を受けれるかどうか、それもその人の状態に見合ったモノ・・・・

が、そもそも疑問だ。

介護保険の審査もやっているがこの認定も正直、整形外科(運動器)的にはあまり評価されない印象で認知機能のほうが評価されやすい印象がある。

そもそも、審査する委員も整形外科以外のDrが大多数だろう。

病院の先生方、特に手術などおこなう第一線で働く先生方もリハビリのこの介護への移行や点数が下がることなどはあまり知らないのではないだろうか?(自分も正直あまりわかってない)

正直、医療費を下げることが目的になっていて現場の負担など何も考えてないようにしか見えないのです。

そもそも、医療費というと「病院、医療現場が使うお金」のように見えると思うけど実際は色々他で増えている分野あるんですけどね・・・・・・。






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by miya_sei | 2016-11-13 02:15 | 医療 | Comments(0)

BPの副作用 外耳道骨壊死

ビスフォスフォネート製剤といえば、骨粗鬆症治療の主流ですが、顎骨壊死(顎骨骨髄炎)は度々問題になっていました。

今度は外耳道らしい。どんな症状とかでるんだろうか??想像がなかなかつかない。


ビス剤の重大副作用に外耳道骨壊死

厚生労働省が使用上の注意に改訂指示

 厚生労働省は5月31日、ビスホスホネート系薬剤の使用上の注意に対し、重大な副作用の項に「外耳道骨壊死」の追記などを求める改訂指示を発した。直近3年度の国内副作用症例としての関連症例は報告されていないが、欧州で同薬の添付文書に外耳道骨壊死を追記した措置を受け、専門委員の意見も踏まえた調査の結果、改訂が適切と判断した。

 改訂指示があったのは、「エチドロン酸二ナトリウム」(商品名:ダイドロネル錠200)、「パミドロン酸二ナトリウム水和物」(同アレディア点滴静注用 15mg、30mg他)、「アレンドロン酸ナトリウム水和物」(テイロック注射液 5mg、10mg、ボナロン錠 5mg、35mg、同経口ゼリー35mg、同点滴静注バッグ 900μg、フォサマック錠 5、同錠35mg他)、「リセドロン酸ナトリウム水和物」(アクトネル錠 2.5mg、17.5mg、75mg、ベネット錠 2.5mg、 17.5mg、75mg他)、「ゾレドロン酸水和物」(ゾメタ点滴静注4mg/5mL、4mg/100mL他)、 「ミノドロン酸水和物」(ボノテオ錠 1mg、50mg、リカルボン錠 1mg、50mg)、「イバンドロン酸ナトリウム水和物」(ボンビバ静注 1mg シリンジ、同錠100mg)の7成分。

 重要な副作用ならびに重要な基本的注意の項に外耳道骨壊死に関する情報が追加される。


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by miya_sei | 2016-06-02 12:46 | 医療 | Comments(0)

消費税増税の延期と社会保障

消費税増税は延期が濃厚ですね。

中止では無くて延期、先送りなようなのがなんだかなぁ、ではあるのですが。

これでまた社会保障に当てる財源が、とか話がなりそうで嫌です。


なんでこんなに色々と財源が,財源が・・・・ ないのか・・・・・

色々なことで複雑怪奇にしないと成り立たないんじゃないか、と思ってしまう部分もあるんです。

交通系でもアホみたいに何種類もカードがあります。
一応、後から連結するように他でも使えるようになったけど・・・・

コンビニも各社がWAONだかNANACOだか色々やってるけど・・・・・・・・

何故、統一出来ないんだろう??不便この上ない。

香港に行ったときにオクトパスカードというカードでコンビニでの買いものの支払いから、それこそ香港の金田家ラーメンの支払いから交通系からたいてい使えるんです。

素晴らしいと思いました。

日本は・・・・・ 各部のエリアボスが各自独自路線でやるからお金もかかるし、たくさんの人や組織が入り込んでるだけなんじゃ??

マイナンバーとやらも色々胡散臭い話ばかり流れているし、その前の住基カード、どうなったのだ???

なんかもう色々面倒くさくて泣けてきます。


介護保険のことを色々説明したページがありました。
内容的には地域で違うのは何故だみたいになっていますが・・・ 年齢構成から何から違うんだから仕方ないじゃないの、と思うのですが....

まぁこれまた複雑怪奇なのは事実であります。審査する側もどこまで踏み込んでいいのかわかりませんし。

まぁ・・ 何というか、ある程度、「自分でがんばろう」とする人が評価が下がるシステムなのは・・・ 事実。
よくわからないExcelベースっぽいソフトで時間やら出てくるけど・・・・ あの時間評価自体、なんだかなぁ〜 なのです。

どうすればいいんだろう??

いっその事、介護保険にかかるお金を全部制度無くしてある程度以上の人に分配した方が却っていい生活出来るんじゃないのかな?と思ってみたり。







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by miya_sei | 2016-05-27 23:02 | 医療 | Comments(0)


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