開業したて整形外科院長の野望(無謀)日記。


福岡県行橋市でH17年に開業しました。開業前、開業後の雑感、日々の戯言その他。
by miyasei
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タグ:医療 ( 251 ) タグの人気記事

ロコアテープ

ロコアテープという外用剤があって、これが今までのものよりかなり効きが良いらしい。
1日に貼れる容量が2枚と決まりがあるし、他の内服薬併用、特にNSAIDsを内服している方には要注意になるとのことだった。

残念なのは、適応疾患名が「変性疾患」のみとなっており、外傷はダメらしい。
しかし、メーカーのPRを見ているとスポーツ選手が怪我で使っているようなのだが・・・・・

まぁ、スポーツ選手の場合はover useがどうしても起こるので、変性があってもおかしくはないんだろうけど。

関節リウマチはどうなんだろう??

ロコアテープの添付文書を見る限りは変形性関節症における鎮痛・消炎としか書かれていないが・・・・・

自分が実際使用した感じでは素材はヤクバンと似ている(確か同じ会社が作っていたような)薄くてさらっとくっつく感じでハッカの香りが凄かった。
サイズもそれなりにあるので部位によっては切って使う必要があるかもしれない。



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by miya_sei | 2017-11-02 00:56 | 医療 | Comments(2)

高い薬は本当にいいのか??

ときどき、地域の勉強会に出かけることがある。
たいてい、どこかのメーカーがスポンサーなので、そこの推しの薬の話になることが多い。

その辺のなかでもメーカーをギャグのようにネタにして公平に「勉強の」話をしてくださる先生と・・・

メーカーのただの広告塔ですか??講演料のためのトークですか?? と言いたくなるような内容と・・・・・

後者の会に出かけてしまうと本当に時間の無駄に思えてしょうがない。

使用の適応の甘いこと、杜撰なこと。

猛烈にプッシュしているけど、それ、自分の家族にも同じ適応で使うんだろうね???

薬を使わせる話ばかりで効果とかその結果に対しての言及はほとんどなし。

効果うんぬんはともかく、いかに、長く使い続かせるか、の話ばかりで・・・

適応やタイミングをいかに選んで、使うことが必要な人にうまく使えるよう、
使わなくていい人には使わずにいけるよう模索できるよう、

そんな内容の勉強会ならいいんだけどなぁ。

それに勉強会として、使う側も使う薬の薬価くらいはある程度知っておくべきだと思うのだが(特に高額なもの)・・・・

保険診療には限界がどうしてもあって、全て理想通りにはいかないことはわかるけど、あまりにも高齢者向けに色々高いモノを押しつける悪徳商法に見えてしまった。

しかも、ほとんどが税金ですからねぇ。


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by miya_sei | 2017-09-17 13:53 | 雑談 | Comments(2)

「特定疾患療養管理料」のナゾ。

日本の医療が保険医療メインで成り立っている以上、一般に総合病院や救急病院、個人診療所、たいていは(美容整形を別として)保険診療なわけで、そうなると「レセプト」「診療報酬」とかこういう難しいものがあって、開業すると特によく分からず悶々とするものなのですが・・・

その中でも特によく分からなかったのが、この特定疾患療養管理料と呼ばれるモノ。

特定疾患療養管理料..... (しろぽんネットより)

B000 特定疾患療養管理料

  • 1 診療所の場合
    225点
  • 2 許可病床数が100床未満の病院の場合
    147点
  • 3 許可病床数が100床以上200床未満の病院の場合
    87点


と、この辺の点数の差も存在も知らなかった。
そして月に2回取れる、そして外来管理加算などと一緒に取れる。200床以上の病院では取れない(!)・・・・

対象疾患は、

次に掲げる疾患が規定されている。

厚生労働省告示第六十三号(平成20年3月5日)

  • 結核
  • 悪性新生物
  • 甲状腺障害
  • 処置後甲状腺機能低下症
  • 糖尿病
  • スフィンゴリピド代謝障害及びその他の脂質蓄積障害
  • ムコ脂質症
  • リポ蛋白代謝障害及びその他の脂(質)血症
  • リポジストロフィー
  • ローノア・ベンソード腺脂肪腫症
  • 高血圧性疾患
  • 虚血性心疾患
  • 不整脈
  • 心不全
  • 脳血管疾患
  • 一過性脳虚血発作及び関連症候群
  • 単純性慢性気管支炎及び粘液膿性慢性気管支炎
  • 詳細不明の慢性気管支炎
  • その他の慢性閉塞性肺疾患
  • 肺気腫
  • 喘息
  • 喘息発作重積状態
  • 気管支拡張症
  • 胃潰瘍
  • 十二指腸潰瘍
  • 胃炎及び十二指腸炎
  • 肝疾患(経過が慢性なものに限る)
  • 慢性ウイルス肝炎
  • アルコール性慢性膵炎
  • その他の慢性膵炎
  • 思春期早発症
  • 性染色体異常
逆流性食道炎とか関節リウマチ、骨粗鬆症とかも入らないらしい。
この基準が今ひとついまだによくわからない・・・・・・

そして、整形外科疾患でよくある「慢性疼痛疾患管理料」なんて月1回で130点ですよ.......
しかも、外来管理加算や運動器リハビリテーションとは一緒に取れないという

なんともはや、やりにくい「管理料」なんですよねぇ。

難解です。

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by miya_sei | 2017-04-29 00:04 | 医療 | Comments(0)

医療と介護、同時改定。

来年の診療報酬改定は医療と介護の同時改定です。
はたしてどうなることやら。

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予算がどうこうより、複雑怪奇な医療制度をどうにかして欲しいものです。
どうも、小泉さん以降なのか、ただ予算を削る、後発品誘導にしても、リハビリにしても制度が複雑になりすぎていてかえって面倒な気がします。

予算が予算が、というより、あの住基カードの流れ、マイナンバーの流れとか見てると・・・・・ 

TPPもあれだけ意見一点、押していたのにトランプ大統領になったら無かったことのようになってしまいましたが・・・・。

「費用対効果」

それが一番必要なのは医療現場じゃないような。

辞任してお詫び会見とか、応援演説とかあんなのがなんで仕事になっているのかよくわからない。




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by miya_sei | 2017-04-24 00:40 | 医療 | Comments(0)

エピペン 

定期的に使うものでなく、緊急時に、のものなので注意が必要ですね。




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by miya_sei | 2017-04-03 20:04 | 医療 | Comments(0)

すっきりしない事件。

この事件、とにかく話がはっきりしないうちに「唾液がついていた」という、それだけで話が進んでいます。
勤務先の病院をはじめ、反論が出ているにも関わらずそれに対しては沈黙のままのようです。

被害者が複数いた、ならまだしも、一人、それも術後の状態です。
真実はわからず、ただ「証拠」があった(それも唾液)というだけ。

男性医師一人で回診に行ったことが問題にもなっていたようですが個室でもなかったようだし、
術後の様子を見に行くのにその度に女性スタッフを連れて行く、とか現実的には困難です。

なんだか恐い話です。




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by miya_sei | 2016-11-30 23:52 | 医療 | Comments(0)

某MindTalkとかいう電子カルテ......

MindTalk 、 Mac、Windows、混在で使えるのが売りだと思ったけど、Macの...
特に最近のOS使っているユーザーからトラブル報告出ているのにね....

前向きに検討する、と言っていつまで放置する気なんだろう。

ずっとたらい回し、放置されている気分だわ...

iPadとかとの連携とかもちろん無いし...  

現在のサーバーのVerは12.5 ... これもつい最近対応したと言ってきた。

そして、今から来年に向け新しいverへの対応に向け動き出すんだとか。。。

ちなみに本家は、現在、v15r4 .. >> 4Dのホームページ

最新の必要はない、安定性優先でいいとは思うもののここまで対応遅いと嫌になります。

MacOSXの節操のないOSアップデートもちょっとウンザリしているけど、そうは言ってもある程度最新のハードを買うと嫌でも最新に近いOSを使う必要があって、そこはWindowsの方がちょっと古い、今でいったらWindows7?のハードを買えるのは素直に羨ましい。

Macで中古買うのもなんだし、整備品とかだと1つくらい前のOSのモデルは買えるけどそれも相当限定されてしまう。

ほんと、どうにかして欲しい・・・・015.gif

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by miya_sei | 2016-08-18 00:36 | 電子カルテ | Comments(8)

研修医採用に折り鶴を。

色々、考えつくものですねぇ〜〜

学生にこんな技術?不要だと思うけど・・・・・・。

脳外科とか形成外科とか・・・・・ 目指すならわからないでもないんだけど。

ネタなんでしょうけどねぇ。病院の名前は広まるだろうけど、

Macで昔あった医療系?ゲームをなんとなく思い出しました。
病院実習代わりにこれを・・・・ とかなるのかな??

Life & Deathかぁ・・・・。画像探したら色々出てきた。

やっぱりモノクロ画面が最高だ。カラーになると急にただのグロ系っぽくなってしまう・・・・・

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VR関係も色々出てくるようだし、ほんと実習のやり方とかも変わるのかもしれませんねぇ。

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研修医採用に折り鶴 倉敷中央病院、手先の器用さや集中力
倉敷中央病院(岡山県倉敷市)は2016年度の新卒研修医の採用試験に折り紙を初めて取り入れる。1.5センチメートル四方の折り紙で折り鶴を作ってもらう。手先の器用さだけでなく、集中力や忍耐力、冷静さなどを総合的に観察する。筆記試験や面接では分からない点を見極め、優秀な人材の確保につなげる。19日に東京ビッグサイト(東京・江東)で開かれる医学生向け就職活動イベントで先行実施する。折り紙のほか、大きさ約3センチの虫の模型の組み立てや、1粒のコメに小さな刺し身を載せて寿司を作るという3つの課題を用意する。それぞれ15分以内で挑戦してもらう。非常に細かい作業が続く難しい課題で、成功した場合にはその後の選考で有利になるという。医療現場で必要な素質を見極め、採用活動に生かす。大学4~6年生向けで、約40人の参加を見込む。



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by miya_sei | 2016-05-16 22:44 | 医療 | Comments(0)

メーカーさんの持ってくるアンケート。

時々、薬のメーカーさんが「アンケートに答えてください」とアンケート用紙を持ってくるんですよ。

何かたいそうなタイトル、お題があるんですけどね。

で、その場で書いてMRさんに渡すような形になるんですけど・・・・。

だいたい、そのメーカーには押している薬剤があるわけで、それをいかに評価するか誘導するような内容なわけです。

無記名で書いてシャッフルしてわからないようにして、とかならまだいいんですが、誰が書いたかすぐわかる(というか目の前にメーカーさんがいる)条件で書くとそりゃメーカーさんよりの意見かいちゃうんじゃないのかいな。

そして、その結果をまた別の会なり資料なりで「高い評価を受けている」と配布する・・・。

何のこっちゃ、ですよ、ふんなこつ・・・・・015.gif

こういうのを「都合良く」書かせるのも営業の腕、なんですかいな??

薬の処方数で気になることもあって。

薬問屋さんたち、医院の(各処方医師も?)処方数とかを各メーカーに流しているようなんだけど・・

そういうのって勝手に許可無く流していいデータなんでしょうかねぇ??021.gif

ちょっと違和感あるんだけどなぁ。
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by miya_sei | 2014-07-03 00:39 | 開業 | Comments(0)

診療時間短縮の検討。

現在、18:30まで診療を(受付は18時まで)やってるんですが、色々と限界が出てきました。
自分が・・・ というのもあるけどスタッフもやっぱり大変のようで雇い入れの際の話でも18:30となるとちょっと厳しいみたい。

今は19時でも明るいけど冬だと真っ暗だし・・・・・・

それに18:30までといってもそれからすぐに帰る訳でもなし、終わりが長引くこともあるし。

この辺が飲食店との違いで麺が無くなった、ネタが無くなったから、という理由で閉める、という訳にはいかないのです・・・・・

気力、体力が無くなる・・・・、というのはあるのかも・・・・・ 007.gif

最近も天気のせいか時間帯によって忙しかったりそうでもなかったり。

というわけで診療時間短縮の予定なのです。

長期スパンで考えると・・・・。やっぱり体力温存、重視なのです。
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by miya_sei | 2014-06-11 07:07 | 開業 | Comments(0)


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