開業したて整形外科院長の野望(無謀)日記。


福岡県行橋市でH17年に開業しました。開業前、開業後の雑感、日々の戯言その他。
by miyasei
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今、震災のあとにできることを考えて。

震災から土日も終わり、月曜日も仕事が終わろうとしています。

こちら(福岡県行橋市)では初日・2日目の大揺れのあとは幸い”感じるかどうか”の揺れしかないようです。

熊本・大分などの話を見たり聞いたりするにつれ、何ができるのか、色々考えてしまいます。

・医療スタッフとして少しは役に立てるのか??
どこかの大手組織や病院の派遣なり、招聘などならともかく、突然行ったところで何ができるか、
かえって邪魔になるだけじゃないのか?
そもそも、突然行ってもどこの誰かもわからないのに・・・・・

日本医師会電子認証センターのご案内 こういうのはあるようですが......

・物資の提供
水や毛布、食料など場合によってはできると思います。
が、これもどうやって運ぶのか?どこに運ぶのか?など考えるとなかなか難しい。
ある程度のものはこちらでは手に入るので市役所などから運んで貰うのが良いのでしょうけど。

抗生剤や痛み止めなど向こうで手に入らないものなどあればこちらの問屋にお願いして届けることはできるでしょう。
ただ、ものがものだけにきちんと向こうの医療従事者に届くかどうか、色々考えると思いつきだけでできるのものではなさそうです。

今はただ現場を見守り、応援する。

日本赤十字社 や、国境なき医師団への募金をする。

落ち着いたら、熊本城主制度熊本城主制度 公式ページを使ったりふるさと納税をお礼なしの形でも良いので利用しても良いかもですね。


震災の影響が落ち着いて交通状況が整ったら大分・やまなみハイウェイ・熊本、訪問して色々食べ歩きたい。

特にやまなみハイウェイは、日本でも最高のドライブコースと思う(飛騨やニセコスカイライン、指宿スカイライン、箱根も走ったことあるけど・・)ので素晴らしい景色をまた味わいたいのです。

その日を信じて待とう。



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by miya_sei | 2016-04-18 18:03 | 一般 | Comments(0)

すき家の大量閉店..... に既視感を感じてしまう。

すき家「鍋の乱」で大量閉店の真相

この記事を読んで、勤務医問題と重ねてしまった自分は憑かれて疲れているのかも・・・009.gif

月曜日だから??? 

自分も勤務医の頃は当直していました。

いつの頃からか当直に対する仕事量が増えてきて、何かあればすぐに「専門科・専門医」となり、当直医に対する要求が増えてきた気がする。

病院が「経営」を意識しだしてベッドの空きがどれくらいだの平均在院日数がどうのとか言い出したのは、小泉首相の頃からだったかなぁ??

正月前とか、空床が増えるのは患者さんも退院するし、予定手術とか入らないし「当然」と思っていたけど、勤務医の努力不足みたいに言われたような気もしないでもない。。

やたら色々な手続きに「書類」が必要になって、書類書くだけで大仕事になっていたような。

臨床研修医制度で医師不足が重なったのもあったのかも。

すき家と違うのは・・・・ 簡単に病院を閉めたり休診にできない・・・・のが現実。

正社員化されない、という話も勤務医時代(ローテーター時代)にはよくある話で・・・・。

経験年数はそれなりにあるはずなのに、給与体系は研修医扱い、とか・・・・・。

牛丼がライバルとの価格競争に悩まされる中、客単価アップにつながると考え、すき家の経営陣は(牛すき鍋の)導入を決めた。


売上を上げるぞと急患、急患、救急車、・・・ 検査入院を増やす、手術件数を増やすとか。。。、

急患も大変なんですよ、対応出来る病院、体制が整って受け入れに慣れている病院ならいざ知らず・・・・。

もちろん、給与があがるとかそんなこともなかったなぁ・・。

今は色々変わってきているのかな??そんなことを考えながら月曜日の夜が過ぎていくのでした。

【おまけ】
医師の宿日直勤務と労働基準法 (ソース:厚生労働省HP)

平成17年4月とだいぶん古いですけどね。

1 概要
 宿日直勤務者については、労働基準監督署長の許可を得た場合には、労働基準法上の労働時間、休憩、休日に関する規定は適用が除外される。
 主な適用除外規定
(1) 労働時間(労働基準法第32条)
  1週40時間、1日8時間
  (時間外・休日労働を行う場合であっても36協定の締結・届出は不要)
(2) 休憩(労働基準法第34条)
  労働時間 6時間超→少なくとも45分
 8時間超→少なくとも1時間
(3) 休日(労働基準法第35条)
  1週1日又は4週4日
(4) 時間外・休日労働の割増賃金(労働基準法第37条)
  法定時間外労働  25%以上
  法定休日労働  35%以上

2 一般的許可基準
(1) 勤務の態様
・常態としてほとんど労働する必要のない勤務
・原則として、通常の労働の継続は許可しない
(2) 宿日直手当
・1日又は1回につき、宿日直勤務を行う者に支払われる賃金の1日平均額の1/3以上
(3) 宿日直の回数
・宿直については週1回、日直については月1回を限度
(4) その他
・宿直については、相当の睡眠設備の設置

3 医師、看護師等の宿直の許可基準(一般的基準の取扱い細目)
(1) 通常の勤務時間の拘束から完全に解放された後のものであること。
(2) 夜間に従事する業務は、一般の宿直業務以外に、病院の定時巡回、異常事態の報告、少数の要注意患者の定時検脈、検温等、特殊の措置を必要としない軽度の、又は短時間の業務に限ること。
(応急患者の診療又は入院、患者の死亡、出産等があり、昼間と同態様の労働に従事することが常態であるようなものは許可しない。)
(3) 夜間に十分睡眠がとりうること。
(4) 許可を得て宿直を行う場合に、(2)のカッコ内のような労働が稀にあっても許可を取り消さないが、その時間については労働基準法第33条、第36条による時間外労働の手続を行い、同法第37条の割増賃金を支払うこと。


いやいや、ブラック企業・・・・  って、どこのことなんだろう・・・・ 005.gif

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by miya_sei | 2014-05-19 23:51 | 医療 | Comments(2)

ホリエモン、診察を受けられず。

ホリエモンのBlogで、散々待たされた挙句診察を受けられず... という話が話題になっています。
診察を受けれなかったというわけではなく、待つだけの時間がなかったということなのでしょう。

慈恵医大病院で散々待たされた挙句診察受けられず1080円払って次の仕事に行った話
なんかいい具合に病院の待ち時間ネタが炎上しておるな。


内容を見てみると、

昨年腎臓結石になって超音波衝撃波による結石破砕術(ESWL)を受けて、そのアフターフォロー的に腎臓のレントゲン写真と、尿検査をして診察を受ける段取りになっていて、10:30に予約して検査は15分くらいで終わったんだけど、なんか診察を超待たされて結局11:45くらいまでは粘ったんだけど、次の仕事に行かねばならなず診察を受けずに出てきた。

おそらく泌尿器科なので、急性の尿道結石とかで緊急の患者とかがどんどん、入れられて予約入れてる緊急度の低い患者は後回しにされるモデルなんだろうけど、これってどうになからなんのかね。そもそも愚痴を聞いてもらいたいだけの老人とかさ、分からない事を丁寧に説明するだけの説明員とか医師免許ナシでもできる仕事とかあるといいのに(単にネットで調べたことを言ってるだけでも十分役に立つとおもうんだが)。他にも現在の混雑状況をウェブで見られたりとかメールやLINEとかで診察可能な時間を教えてくれたりとかね。

他にもやることいっぱいあると思うんだ。今回も物凄い待たされてストレスだったので、なんとかするベンチャー企業立ち上げようと思う。こういう風にして社会問題をどんどん解決していきたいと思っている。

ごもっともな意見であります。

色々問題はあると思うんですが、

そもそもESWLのアフターフォローで大学病院までいかないといけなかったのか、というのもあるでしょうし(治療を受けたところで診てもらうというのはわかるけど)、書かれているように他の急患が入ってきて時間が押されたり、予約していても他の患者さんで時間がかかったりするとどうしても待っている方がどんどん後にスライドしていきます。

「緊急度の低い患者は後回しにされる」のも現場からすれば仕方がない・・・ となるのですが後回しにされる側からすれば納得いかないというのもわかるし・・。

納得してもらおうと、「今緊急で診察室に入った方は、病名:***で緊急処置 or 手術が必要なため・・」とか説明するわけにもいきません。見た目はピンピンしていても、採血結果をみてびっくりするような方も、スタスタ歩いて来られる開放骨折や脱臼の方もいらっしゃいます。

今回のこの件はともかく、何かあると大学病院や有名総合病院にかかりたがる傾向はあるようです。
やっぱり、「ブランド力」「安心感」なのかなぁ。検査機器などのハード面の充実や色々な専門医、専門科が揃っている強みはありますし、。

実際はこないだまで有名病院の部長をされていたような方が開業されて「新米開業医」となっていることもよくあるんですけどね。

この辺の流れからか....

紹介状なしの大病院受診、初診料を患者の全額負担案


こういう話も出てくる始末であります。まぁ今でも
※初診に係る選定療養費
医療機関の機能分担の推進を目的として厚生労働省にて制定された制度。病床数が200床以上の病院に受診する際、紹介状がない場合に患者さんが支払う医療費とは別の負担金(自費)。

東京慈恵会医科大学HPより
というのがあるので、実際はある程度の対策はされているのですが・・・・。

TVドラマなんかでは病院で診察室にでーんと座った先生が、他の患者さんを何人も待たせている気配もなく、他の急患がやってくるようでもなく、CTとかXPとかを見ながら(こういうシーンはディスプレイよりシャーカステンにかかった画像フィルムのほうがかっこいいですね、なんとなく)他の(美人!)看護婦さんや研修医とかをバックにムムム、なんてやったり他のライバル?先生と切る(手術する)べきだ、無理だなどと議論を始めたり・・・・ とかやるんでしょうけど・・。

実際は、大きな病気、特殊な疾患だけでなく普通の疾患?の方も多数いらっしゃるわけで・・・・
そういう方に「心配ないですよ」と説明、納得していただくことにもかなりの時間を割いていると思うのです。

北九州なんかの総合病院でも「検査だけの日」と「検査結果をみて診察の日」と分けているところもあるようです。

これも採血や検尿だけとかなら地域の医院で..とか選択肢もあればいい気がします。
CTやMRIとかは撮り方へのこだわりとかあるかもしれないけど、これも指示があればある程度は可能なような・・・。

薬の院外処方箋ありますよね?

あんな感じで総合病院から検査指示箋を出してもらって、決められた期間(例えば1週間とか幅を持って)に受け付けられる近くの医院を受診する。
採血や検尿あたりなら最初から患者さんにBMLやCRCなんかの外注検査センターの伝票に指示を出しておいてもらってスピッツとセットで渡しておいて貰えば、指定の時期が来たら地方の医院なんかで採血などしてそれを外注先に出して、結果を検査センターが総合病院に届けるようにする、とか・・。

画像データなら患者さんにCDRなどで渡してもいいでしょうし、ネットワーク経由、配達などでも良い気がします。

定期検査の結果報告とかも、総合病院に行かなくても良いような内容であれば、地方の医院をサテライト的に使って、その医院でその先生に結果を報告してもらったり、その医院で総合病院の主治医の先生にビデオチャットみたいにして説明してもらうとか・・・、そういう専門サテライト医院とかがあると便利な気がします。

Apple信者が大好きなFacetimeもあることですし....!! (あまり使ったことないけど...009.gif
iPadの医療利用に強い追い風

患者さんの家(もしくはデバイス)と直接病院(主治医)をビデオチャットなり文字メッセージ、というのが難しいなら総合病院と小さな?地域医院とでやれば、・・・。
(もちろん診療報酬制度にそれに対する評価がないとやりにくいとは思うんですが)

地域医院は場所とデバイスの提供と総合病院の先生との時間などのセッティングをして、+αの説明やフォローをして・・・。必要ならば総合病院への予約をそのままする、必要なければ地域医院でその後のフォローをする、と分担できたら便利そうな気がします。

個人的にはPathのような少人数限定SNSやLINEとかのグループチャットが医療現場で診療の一環として使えたらいいのになぁと思っています。
丁度、スタンプが、VASやFace Rating Scale代わりに使えそうな気がします。

Google に捨てられた(!?)けどGoogleHealthのようなサービスがあって、検査結果とか投薬データが文書形式やスプレッドシートのような形で患者個人のページに各医院から登録できたらいいのになぁ。

健康診断の結果なんかも全部クラウド管理にしてそこから各医院が患者さんの同意の上にアクセスできるようにしてくれて、フォーマットも統一して決めてくれたらいいのになぁ。

検査センターにデータあるはずなのに、それは見れずに患者さんが手で持ってくる情報を写しとっていくのちょっと大変です。忘れていることも多々あるのです・・・・。

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by miya_sei | 2014-05-13 22:17 | 医療 | Comments(0)

ブラック企業とか、盆休み、とか。

ブラック企業大賞企画委員会は8月11日、「ブラック企業大賞2013」の受賞企業を発表した。大賞はワタミフードサービスとなった。ワタミは大賞のほか、Webの投票によって決まる一般投票賞も受賞した。...
なんか、こうなるとイメージが先行しすぎてる気がしてちょっと同情してしまいます。

ワタミの内情なんて知らないのですがいくらなんでも、「Web投票では70%近くの票を獲得した」っていうのはねぇ。
比率高すぎです・・・・・・025.gif

選定基準は「労働法やその他の法令に抵触し、またはその可能性があるグレーゾーンな条件での労働を、意図的・恣意的に従業員に強いている」「パワーハラスメントなどの暴力的強制を常套手段として従業員に強いる体質を持つ企業や法人」。

投票基準に「その会社に@ヶ月以上の勤務経験がある」とかあればまた違うんだろうけど。

逆に反対のホワイト企業(?)っていうのはどういうのを言うんだろう??

9ー17時できっちり仕事終わったり、給与(手当とか)やたらいい会社のこと??

なんかそれも違う気がするし。

そういえば、キーボード入力は1日何文字までとか45分働いたら15分休むとかそんな所もあった気がするけど・・015.gif

で、現実問題になると、今年は企業(個人事業含む)にとって盆休みの日程が、試金石になるらしい。

一般的な盆休みが週の真ん中の火曜日ー木曜日に当たるため、月でも金(+土)曜側でも休みを追加、または、ずらしてあげれば一気に大型連休になるわけです。

勤務医時代だと当たり前のように病院の休みの日があって、後は夏季休暇という形や有給で休みを戴いていたわけですが、開業医となるといつを休みにするかは院長が決めるわけであります。

うち、思いっきり13-15日のど真ん中を例年通り休みにしました・・・・・・002.gif

12日を休みにしようかなぁ、とか囁き?誘惑?が聞こえたのは事実なんですが・・・・・・。

なんか色々な声が周りから聞こえてきて結局13-15日に・・・・・

この話、先日、IT系の会社を経営している友人と食事しているときに諭されました・・・・。

今日もSNSのタイムラインに並ぶ大型連休の文字や旅先からの投稿写真を見ながら虚無感と闘っています。

こんなことで悩むのも勤務医時代には無かったことです。

優柔不断な人は開業には向かないよね、としんみりと思うそんな日曜日です。
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by miya_sei | 2013-08-12 00:20 | 開業 | Comments(0)

あの道は県道だそうで・・・・。

行橋市役所通り沿いの景色。

この市役所前の道、調べてもらったけど県道(県道沓尾ー大橋線)に当たるらしく・・・。
そして、街灯はほとんどが、その昔に商店街がつけたらしい。

老朽化が激しいので電球を変えるだけと言うにはいかず、それなりにお金もかかる様子。

だから・・・、なのか・・・ 市としては動かない、動けない???015.gif

街全体として暗すぎるのが気になります。震災の節電以前からの話。
先日も地元の人たちと飲む機会があったけど、駅前通りや現ハミング通りなどの寂しい状態、
なんとかならないものか・・・・。

ちょっと悶々としたまま過ぎていく雨の日曜日・・・・。
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by miya_sei | 2011-06-19 16:04 | 雑談 | Comments(0)

【宮崎県】口蹄疫被害に対する義援金を募集します

宮崎県:口蹄疫被害に対する義援金を募集します

現実的なことを考えたら控除優遇にした方がいいんだけどこの辺も政治の問題なのかな?
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by miya_sei | 2010-05-18 00:28 | 医療 | Comments(0)

国境なき医師団 がインターネット寄付を始めています。

ハイチ大震災に対し、国境なき医師団がインターネット寄付を始めています。
カード決済も可能。

寄付金控除も可能なようです。

今日は、阪神・淡路大震災の日ですね。
このとき、ちょうど大学の麻酔科ポリクリ実習をしていました。
麻酔科なので朝が異様に早く、ただこのときは先生方も異様な雰囲気でTVを眺めていたのを
覚えています。

Excite エキサイト : 社会ニュース
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by miya_sei | 2010-01-17 10:44 | 開業 | Comments(0)

最近、Twitterがおもしろくって。

インフルエンザ情報がTwitterで・・  でも書きましたが・・・

アメリカ(というかオバマ大統領?)は本格的にFaceBookやMySpace、Twitterを政府レベルで利用していますね。
他にもFlicker、Vimeo、YouTube、iTunesといった各ネットサービスのWhiteHouse用ページへのリンクがWhiteHouseの公式Blogに出てきます。
b0028732_0355934.jpg


というわけで、WhiteHouseをFaceBookで登録してみて、それからTwitterでもFollowしてみました。
これで九州の田舎にいながら、WhiteHouseが身近に・・ は、ならないでしょうけどね。

日整会がそういえば近づいて来ましたが・・会場も広いしTwitterで実況レポートとか流れるとおもしろいかも・・・。
医院の案内とかもTwitterやFaceBook使うとおもしろいかもしれませんね。

ちょいとよいちくれてこんがらがってきました。何かいいアイデア考えます。

追記:
AppleがTwitterを買収??  つぶやき機能標準搭載OSになるんでしょうか?次の10.7辺り。
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by miya_sei | 2009-05-05 00:41 | Mac・PC | Comments(0)

弱者切り捨て・・・??

北海道の事件の影響だとは思うんですが・・・・
こういうことには動きが速い・・・・!!
生活保護受給者の通院交通費、大幅制限 厚労省が新基準
一部引用:(asahi.com)
生活保護受給者の通院の際に支給される交通費(通院移送費)について、厚生労働省は今年度から、支給条件を災害時の緊急搬送など特殊なケースに絞り、「例外的」に支給する場合でも通院先を福祉事務所管内に限るなど支給基準を改定した。北海道で交通費が不正受給された事件の再発防止策と位置づけ、移行期間が終わる6月末以降の本格運用を目指す。これに対して、支給を打ち切られる恐れのある患者と接する自治体担当者の間には戸惑いが広がっている。

一部に問題があったからと全部に適応しなくてもいいんじゃないかと思うのですが・・
問題は問題で対応すべきだとは思うのですが。

特別会計からタクシー代125億円 8省、5年間で
一部引用:(asahi.com)
今回の支出について、国交省会計課は「深夜勤務で、帰宅するために他の公共交通機関を使えない場合などに職員が使ったタクシー代で、法令上問題はない」としている。しかし、国会審議で、同省の各地方整備局の道路関係職員のタクシーチケット代が道路整備特別会計から支出され、チケット利用の明確な基準もなかったことが批判されたこともあり、同省は4月から、「通常の通勤経路で帰宅または出勤することが困難な場合」などの統一基準で運用しているという。


この温度差は何なんだろう・・・・
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by miya_sei | 2008-04-13 12:07 | 雑談 | Comments(0)

マイケル・ムーア監督のSiCKOが販売開始。

マイケル・ムーア監督のシッコがDVD発売開始になっているようです。

これ→とb0028732_0431827.jpg


これ→、b0028732_0432727.jpg
ジャケットデザイン違いすぎ。


というかカタカナでタイトル書くのはやめて欲しい・・・

とりあえず買ってアメリカの医療現場を見てみたいと思います。。
日本もそちらへ向かうんでしょうか??
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by miya_sei | 2008-04-09 00:53 | 医療 | Comments(0)


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