開業したて整形外科院長の野望（無謀）日記。

五月病？

五月病？

どうもこの時期考える

四月はなんとなく疲れる。とくに診療報酬にかかるときは電子カルテのめんてもいそがさか

Singaporeでの脊椎学会へ参加してきました。

GW期間、5/3-5の間、シンガポールへ行ってきました。

GLOBAL SPINE CONGRESSという国際学会があるのを知って、色々見ていたらGW休みにちょうどあるようで・・・・。

福岡からもシンガポールへ、直行便があることに気がつきました。

帰りの便が深夜1時20分なので最終日も時間はフルに使えます。

初めてのシンガポールです。

短い時間ですが、街が小さいのもあり、楽しめました。

SMAPとSoftbankのCMで有名になったマリーナベイ・サンズも凄かったです。

また時間があれば行ってみたいですね。

なかなか開業すると旅行とか行きたくても時間が取れません。

しかも休みの時期は特に国内はどこも人が多く値段も高いというジレンマです。

時間があるときにある程度色々無茶でもやっておくべきですねぇ。

今になって実感しています。

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Golden Week とかいうもの

前半が終わろうとしています。

クリニックにとっては間を休みにするわけにはいけませんので・・・・・

大型連休と呼ぶにはちょっと物足りないかもしれません。

が、連休が多いのは事実です。

この時期困るのはなんといっても月末から月初めになるためレセプト業務が絡んで来ます。

なんかどっと疲れが来る時期でもあります。

来年は5月1日に平成から次の元号に変わるようですね。

もう計算が追いつかなくなっているので、カルテ記載とか書類とか西暦に統一した方がいいのかもしれませんね。

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なんか今日も暑いです。暑いとビールが飲みたくなる。

エビスもそうですが、この手のエールビール、増えてきた気がします

他のお酒と比べても断然安くて美味しい。

すぐに眠たくなるのが難点ではありますが・・・・・・・

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小児運動器疾患管理加算とやら。

4月の診療報酬改定から3週間が終わっていた。

妊婦加算もだが、小児運動器疾患管理加算？？とかいうのもあるらしい。

加算を取るためには講義をまた聴かないといけない様子（必須ではないのかな？）。

28 小児運動器疾患指導管理料

(１) 小児運動器疾患指導管理料は、入院中の患者以外の患者であって、運動器疾患に対し 継続的な管理を必要とするものに対し、専門的な管理を行った場合に算定するものであ り、小児の運動器疾患に関する適切な研修を修了した医師が、治療計画に基づき療養上 の指導を行った場合に算定できる。

(２) 他の医師（他の医療機関の整形外科を担当する医師及び当該医療機関の医師であって 整形外科以外の診療科を担当する医師を含む）の紹介により受診した患者又は健康診査 を担当した医師の助言を受けて受診した患者を対象とする。

(３) 対象患者は、以下のいずれかに該当する６歳未満の患者とする。

ア 先天性股関節脱臼、斜頚、内反足、ペルテス病、脳性麻痺、脚長不等、四肢の先天 奇形、良性骨軟部腫瘍による四肢変形、外傷後の四肢変形、二分脊椎、脊髄係留症候 群又は側弯症を有する患者

イ 装具を使用する患者

ウ 医師が継続的なリハビリテーションが必要と判断する状態の患者

エ その他、手術適応の評価等、成長に応じた適切な治療法の選択のために、継続的な 診療が必要な患者

(４) 初回算定時に治療計画を作成し、患者の家族等に説明して同意を得るとともに、毎回 の指導の要点を診療録に記載すること。

(５) 日常的に車椅子を使用する患者であって、車椅子上での姿勢保持が困難なため、食事 摂取等の日常生活動作の能力の低下をきした患者については、医師の指示を受けた理学 療法士又は作業療法士等が、車椅子や座位保持装置上の適切な姿勢保持や褥瘡予防のた め、患者の体幹機能や座位保持機能を評価した上で体圧分散やサポートのためのクッシ ョンや付属品の選定や調整を行うことが望ましい。

(６) 厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、平成 30 年３月 31 日 までに当該保険医療機関を受診していた患者であって、初診として受診した時点におい て(３)の要件を満たしていたものについては、患者及びその家族の同意を得た場合に、 当該患者が 15 歳になるまでの間、当該管理料を算定することができる。この場合、診療 報酬明細書の摘要欄に、初診時の年月日、年齢、状態について記載すること。

正直、取ろうと思えば取れそうだけど・・・・　　無理して取らなくてもいいかな、とも思う。

本当に悩ましい症例は専門病院に送るだろうしなぁ。

でも本当に取って良いような症例が来ることもあるからやっぱり講義？聞きに行くべきなんだろうか？？

なんか最近、こういう加算とるなら講義聞け、みたいなの、特に内科系多いような話聞きますがどうなんでしょうね？

講義で新しい内容、知識など得られることはありがたいと思うけど、点数欲しさの加算やら講義やらなんだか変な感じがするのですが・・・・

診療報酬制度をもっとわかりやすくして欲しい、複雑怪奇すぎ。

講義よりも、小児整形外科テキストを読むとかの方がいいなぁ・・・

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パケット消費が急増している？

docomoのiPhone XとGalaxy S8 noteを使っている。

メインがiPhone Xになるが・・・・　何故かこの2ヶ月ほどパケット消費が急増。

シェアプランで余りまくっていたのが何故かもうMaxいってしまった。

設定でモバイルのところをチェックするとinstagramかfacebookがデータを喰っている様子。

ストーリー機能だろうか？？？画質もあまり良くないしあまり気にしてなかったけれども・・・・

特に設定も変えたつもりはないんだけどなぁ。

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舞鶴公園へ。

舞鶴公園へお邪魔しました。

少し時間が遅くなっていたけど綺麗でした。

桜フェスティバル？何かイベントやっていたようです。

福岡も時には来ないといけません。

このちょっと都会だけど、適度にまったりしている感じが好きです。

福岡にまた住みたい。

ヨドバシカメラにも久しぶりにいってちょっと買いものもしてきました。

Dysonのコードレスは・・・もうすぐV10がでるんだっけか？？？

それにしてもAppleHomePodは何時出るのか？？

改訂後1日目。無事に終わった。

2018年度の診療報酬改定後、初日が無事に終わりました

特に大きな影響もなく終わった気がします。

妊婦加算とかも新設？されたんですね。

薬剤師のかたの紹介記事があったので載せておきます。

説明会でも話を見た気がするけど産婦人科の話かと思ってスルーしていました。

他の科でも査定可能なんですね。

確かに妊娠されている方が患者さんだと治療の際も検査をどこまでするか、投薬をどうするか、悩んで話で終わってしまうのでありがたいといえばありがたい・・・・

しかし、これ、・・・・・　「妊娠の方には加算が付くので点数があがります」ってどうなんだ？？

なんか微妙に取りにくい点数ではある。

妊娠の可能性あり、疑い、では取れないんだろうけど、こちらの方がどうするかかえって難しい。

小児などは年齢で単純に考えられるけど・・・・・

しかし、この加算、他のやたら条件が厳しいものに比べるとえらく基準が曖昧な印象です。

産婦人科専門医以外は加算なしにして、点数、産婦人科や小児科に回して欲しい・・・・・・・・

小泉元総理の言葉じゃないですが医療現場も経営を、となると、こういう加算を積極に取るのが大事なんでしょうけど、なんか違うような気もするのは気のせいか？？

まぁ、今日もヒアルロン酸注射の点数を見ながら・・・・　おお、スベニールディスポも点数だいぶん下がっている・・・・・（仕入れよりだいぶん安いよねぇ・・）と涙目になっていた自分ごときには何も言えないのでありますが・・・・・

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パンスポリンT錠100 200mg 販売中止

武田薬品工業のセフェム系抗生剤　パンスポリンT錠100・200がそういえば4月から販売中止になるようです。

一応、1年間の経過措置はあるようですが・・・・・・

何が理由なのかさっぱりわかりません。

事情ご賢察のうえ・・・　　って・・・　　何なんでしょう？？

諸般の事情・・　ってそれは何なんでしょう？？？

こんな理由で納得できると思っているんでしょうかねぇ？？

ダーゼンのときも、そうですが・・・・・

ＭＲからの連絡など一切ありませんが何故でしょう？？？

何のためにいるんでしょうね。

うち、院内薬局で、在庫パッケージ持っていましたが、これ使わないものどうする気だったんでしょう。

卸問屋にこちらから連絡して返品しましたけどね。問屋も何もこちらから言わないと何も言ってきませんでしたが・・・・

正直、呆れています。

このメーカー、ダーゼンのときもそうだったような。

健康食品まがいの販売で忙しいんでしょうかね？？

そのまま在庫として置いといても知らない顔なんでしょうかねぇ？

当たり前ですが、薬を仕入れるために、問屋に支払いしています。

よく薬を出すと医者が儲かるみたいな馬鹿な記事やら見ますが、仕入れ値と薬価の値段差とか知っていて言っているんでしょうかねぇ？？

儲けなんかほとんどありませんよ。

高い薬を出したら儲かるとか言っているの、iPhoneの部品の値段を出して、実際はもっと安いんだとか騒いでいるのとなんら変わらない・・・・

不良在庫とか消費期限切れで廃棄したのも沢山あるんですけどねぇ。

4月からの新しい診療報酬。

4月になり、いよいよ2年に1度の新しい診療報酬に対応したものとなります。

整形外科クリニックにはあまり大きな影響はないのかとは思って資料をみていました。

手指（小範囲）の包交の点数があがるのは嬉しいです。

遠隔診療が今回の売り？のようですが、うちではしませんし・・・・。

薬価が下がるのは（ほとんどが下がっていたような）病院側には特に問題ないのですが・・・・

今までの在庫の分も新しい薬価で出すわけで実際損失が多いんですが、こんなことマスコミとか取り上げてくれませんしねぇ。

毎年薬価が変わると、これは繰り返されるわけで、結構大変な気がします。

それにしても、？？加算とか、よくわからない加算が多くてげんなりします。

そのための申請、施設基準、講習会・・・・・？！この加算だらけの複雑怪奇な診療報酬制度、もっとシンプルにならないのかなぁと思います。

うちは取れるような加算もあまりなく・・・・・・　喜んでいいのか、悲しんでいいのか。

後発品の加算も取っていません。後発品の比率とかあまり深く考えていません。

できるだけ後発にしたいとは思っていますが・・・。。

なんか沢山加算を作って、「順応したら点数取って良いよ」みたいな制度、色々無茶ぶりをして、それで診療報酬をあげて、プラス改訂だと言われても・・・・

困ったものです。

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iPad マイナーチェンジ、そしてMagicMouseなどにスペースグレイが登場e

今回は教育機関向けと聞いていたので軽く注目くらいでしたが。。。

iPadの実質（ただの..）マイナーチェンジといったところでしょうか？？

iOS側なのか？マルチアカウントのように使えるのか？？

MagicMouseやKeyboardに新色スペースグレイが登場したようですがこれもまぁ・・・・・・

まぁ値段は大事でしょうけどねぇ。ちょっとネタ切れ感も強い印象です。

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レントゲンがOsiriXサーバーに飛ばなくなった。

レントゲンがOsiriXサーバーに飛ばなくなった。

今日、突然レントゲンの画像がOsiriXに飛ばなくなった。

何だったんだろう？

HDDは余裕あり。特に何か設定弄ったわけてない。

結局分からずサービスの方にしていただき結果的には転送できたけど。

のんびりした日だったので良かった。  

行橋が誇る金田家ラーメン

うちの近所に金田家ラーメンというラーメン屋がありまして、ここがもうオープン当初から人気です。

クリーミーな白濁スープが美味しくて遠く県外の方がわざわざやってくるほどの場所です。

行橋市役所の前にあるお店が本店・・というかそもそものお店で今では、博多にもう1店、香港にも5店？

ここが今週、ロンドンに3店舗目を出すようで、記事が出ていました。

また、大将もロンドンに乗り込んでいるとのことでプレオープンでは大行列だったようです。

地元の小さなお店が有名になって香港や海外の方に評価されているのを見ているとこちらまで（図々しく）嬉しくなってしまいますね。

ちなみに今日は自分も雨の月曜日、昼休みにここでラーメン食べてました。

今年の3月で10周年だったとも聞いています。凄いお店です。

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納税

この時期ですね。

税理士さんからの書類を見て・・・・（正直よくわかってないが・・・・）

諦めの字でサインなんぞしてみるわけです。

うちは自由診療はやっていないので、がんばるのがんばらないのはあまり関係ないような気もするんですが、

まぁ税金もきちんと使われたらいいなぁと思います。

ほんと涙が出そうなこの時期なのでした。

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漢方の学会に東京へ行ってきました。

ツムラの面白そうな会が東京で3日土曜日にあったためそれに出席しました。

久しぶりの土曜日休診です。

金曜の夜から出発しました。少し早く動けるようになったので飛行機の便を早くできないかと連絡して見たけどホテル込みのツアーでとっていたために出来ないとのことでした。

残念です。ただ、最初の予約では真ん中の席しか無かったのが、ハジの席へ変えてもらえました。

今回、東京の後、日曜日、横浜でCP +というカメラのイベントもやっていたので出席してきました。

そして、横浜で食事して羽田にきているのですが・・・・・

リムジンバスに乗ったらあっという間についてしまいました。

こんなに早くつくなら赤煉瓦のあたりでぼーーっとしてから戻るんでした。

それにしても東京の路線は難しいです。GoogleMapや乗り換え案内任せですが、それでも難しい。地下鉄だけでもごちゃごちゃしている印象です。

ある程度通えるようになりたいなぁ。

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