開業したて整形外科院長の野望（無謀）日記。

梅雨

梅雨入りしたはずだったのに何でこう天気がいいのかよくわかりません。

雨がずっと降るのも嫌ですが・・・・・・

夏に向けて、ふるさと増税でちょこちょこと補充しておくのもいいかな、と。

それくらいしか楽しみがないような。

消費税増税も決まったんでしょうか？

イヤスギル。

無駄に税金使うのだけは勘弁して欲しい。最近の国会とかみているともう哀しくなります。

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耶馬渓から阿蘇、高森へ。

耶馬渓から阿蘇、高森へ。

日曜日は天気も微妙だったけれどもせっかく阿蘇へ。

途中の小雨の降る耶馬渓の景色が圧巻でした。 串団子もおいしかった。

中国かな？観光客家族もいらっしゃって景色や串団子を凄い喜ばれてました。

そのまま阿蘇へ向かいます。

いつもなら大観峰にいって圧巻の景色を、と行きたい所ですが霧は出るは雨も時折激しく降り微妙な雰囲気になってきました。

途中、鹿やら牛やら羊やらもいました。阿蘇は素晴らしい。

ジュラシックパークとかに出てきそうな山。

晩御飯は高森の地鶏のらくだ山へ。

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WWDCでのAppleの発表をみて。

最近、WWDCもリアルタイムに放送を見ることはなくなりました。

面白そうではあるんですが、夜遅くまで起きとくのもしんどいしなぁ・・・・

今回、噂通り特に新ハードの発表はありませんでした。

iPhoneSE2 来るかと思ったんですけどねぇ。

MacPro iMac, MacMiniとかもこのままなんでしょうかねぇ。

HomePadも特に動きはないようです。日本の発売何時なんでしょう？？

Amazon echo軍団やGoogle Homeがすでにそれなりに（こういうのが好きな人には）普及しているし・・・

iOS12... どうなんでしょうか？？　

いやそれなりに良くなっているとは思うんですが、最近のOSアップデートってそんなに魅力を感じないんですよねぇ。変な機能が増えていくばかりです。

昔に比べ劇的に良くなったところって何かあるんでしょうかねぇ？？

通知とかも要らない通知が増えて困ってしまいます。

画面のスライドとかで別画面が出てくるのも数が多くて訳がわかりません。

今までのiPhoneも（5s以降が対応）操作が速くなるそうだけど・・・　本当なんだろうか？？

OSだけのすっぴん状態だけの話かな？？

WWDCの紹介記事を見ていてもバッテリー問題で叩かれていたことが比較的なかったようになっていて、なんだかなぁ・・・・　な感も否めませんが・・・

iOS6位の方が視覚的にもUI的にも良かったなぁと思ってしまうのです。

ついていけてないだけなのかも知れません。

信者じゃなくなったんだろうなぁ。

標準MapがGoogleからAppleに変わってからなんかどうもすっきりしません。

困ったもんだ。

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More

6月9日。

梅雨入りしたのかと思ったら晴れたり降ったりなんだかよくわかりません。

今日は妙にいい天気です。

患者さんと話していると田圃の話など色々あって、あぁこの時期が来たんだなぁと思います。

暑くもなく寒くもなく、今が一番良いのかも？？

台風の前とか連休の前とか、不安感増強効果があるのか「なんとなく」痛い、「なんとなく」痺れる、という患者さんが多い気がします。

昔と比べると、周りに話を聞いてもらう相手もいないようで、つい病院へ、となってしまうのでしょうか？

話をして終わる、だけで良さそうなこともあり、どう対応するかなかなか難しいです。

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気が付けば6月になっていました。

気が付けば6月になっていました。

梅雨入りかと思ったら好天が続き拍子抜けです。

田植えやらで無理している人も多いようです。

80-90代の方で田植えとかまだ普通にされてる方も多いですしねぇ。

写真は添田の方をドライブしていたときのもの。ソニーのα7RIII の発色には驚くばかりです。

SONY 16-35 GMレンズ 　の広角もなかなかいい感じです。

Eマウント対応がSONYやZeiss以外からも色々出てきて、誘惑が多すぎて困ったものです

日本整形外科学会に参加してきました。

週末、神戸での学会に参加してきました。

整形外科ではおそらく国内最大の・・・　学会、日本整形外科学会です。

小倉から新神戸も新幹線で2時間弱。

久々の神戸でした。新神戸駅が思ったより？寂しい感じで少し時間が合ったので近くを歩き回ったけど、のどかな感じで、川？が流れていました。

タクシーの方と雑談していても、新神戸駅の裏には猪が出るという話や、神戸がいかに活気がないか、の話が多く・・・・

ちょっと意外な感じもします。

この時期はタクシーの方や飲食の方からも、あの学会ですか？と聞かれることが多いし、なんとなく街中で周りをみてても同業者？とそんな眼で見てしまいます。

日整会　整形外科専門医であることにこの先メリットあるのか、悩ましいところではありますが、、

専門医制度もこの先どうなることやら、です。

五月病？

五月病？

どうもこの時期考える

四月はなんとなく疲れる。とくに診療報酬改訂にかかるときは電子カルテのメンテなど色々あり精神的にも疲れる。

そして月末、GW、GWあけのいそがしさ。

あっという間に月日が過ぎていく・・・・・・・

診療報酬改訂はあまり大きな変化がなかったようで（当院の場合）、大きな問題はなさそうです。

加算とかほとんどとってないしなぁ

Singaporeでの脊椎学会へ参加してきました。

GW期間、5/3-5の間、シンガポールへ行ってきました。

GLOBAL SPINE CONGRESSという国際学会があるのを知って、色々見ていたらGW休みにちょうどあるようで・・・・。

福岡からもシンガポールへ、直行便があることに気がつきました。

帰りの便が深夜1時20分なので最終日も時間はフルに使えます。

初めてのシンガポールです。

短い時間ですが、街が小さいのもあり、楽しめました。

SMAPとSoftbankのCMで有名になったマリーナベイ・サンズも凄かったです。

また時間があれば行ってみたいですね。

なかなか開業すると旅行とか行きたくても時間が取れません。

しかも休みの時期は特に国内はどこも人が多く値段も高いというジレンマです。

時間があるときにある程度色々無茶でもやっておくべきですねぇ。

今になって実感しています。

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Golden Week とかいうもの

前半が終わろうとしています。

クリニックにとっては間を休みにするわけにはいけませんので・・・・・

大型連休と呼ぶにはちょっと物足りないかもしれません。

が、連休が多いのは事実です。

この時期困るのはなんといっても月末から月初めになるためレセプト業務が絡んで来ます。

なんかどっと疲れが来る時期でもあります。

来年は5月1日に平成から次の元号に変わるようですね。

もう計算が追いつかなくなっているので、カルテ記載とか書類とか西暦に統一した方がいいのかもしれませんね。

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ふるさと納税：ザ プレミアムモルツ 香るエール

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なんか今日も暑いです。暑いとビールが飲みたくなる。

エビスもそうですが、この手のエールビール、増えてきた気がします

他のお酒と比べても断然安くて美味しい。

すぐに眠たくなるのが難点ではありますが・・・・・・・

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小児運動器疾患管理加算とやら。

4月の診療報酬改定から3週間が終わっていた。

妊婦加算もだが、小児運動器疾患管理加算？？とかいうのもあるらしい。

加算を取るためには講義をまた聴かないといけない様子（必須ではないのかな？）。

28 小児運動器疾患指導管理料

(１) 小児運動器疾患指導管理料は、入院中の患者以外の患者であって、運動器疾患に対し 継続的な管理を必要とするものに対し、専門的な管理を行った場合に算定するものであ り、小児の運動器疾患に関する適切な研修を修了した医師が、治療計画に基づき療養上 の指導を行った場合に算定できる。

(２) 他の医師（他の医療機関の整形外科を担当する医師及び当該医療機関の医師であって 整形外科以外の診療科を担当する医師を含む）の紹介により受診した患者又は健康診査 を担当した医師の助言を受けて受診した患者を対象とする。

(３) 対象患者は、以下のいずれかに該当する６歳未満の患者とする。

ア 先天性股関節脱臼、斜頚、内反足、ペルテス病、脳性麻痺、脚長不等、四肢の先天 奇形、良性骨軟部腫瘍による四肢変形、外傷後の四肢変形、二分脊椎、脊髄係留症候 群又は側弯症を有する患者

イ 装具を使用する患者

ウ 医師が継続的なリハビリテーションが必要と判断する状態の患者

エ その他、手術適応の評価等、成長に応じた適切な治療法の選択のために、継続的な 診療が必要な患者

(４) 初回算定時に治療計画を作成し、患者の家族等に説明して同意を得るとともに、毎回 の指導の要点を診療録に記載すること。

(５) 日常的に車椅子を使用する患者であって、車椅子上での姿勢保持が困難なため、食事 摂取等の日常生活動作の能力の低下をきした患者については、医師の指示を受けた理学 療法士又は作業療法士等が、車椅子や座位保持装置上の適切な姿勢保持や褥瘡予防のた め、患者の体幹機能や座位保持機能を評価した上で体圧分散やサポートのためのクッシ ョンや付属品の選定や調整を行うことが望ましい。

(６) 厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、平成 30 年３月 31 日 までに当該保険医療機関を受診していた患者であって、初診として受診した時点におい て(３)の要件を満たしていたものについては、患者及びその家族の同意を得た場合に、 当該患者が 15 歳になるまでの間、当該管理料を算定することができる。この場合、診療 報酬明細書の摘要欄に、初診時の年月日、年齢、状態について記載すること。

正直、取ろうと思えば取れそうだけど・・・・　　無理して取らなくてもいいかな、とも思う。

本当に悩ましい症例は専門病院に送るだろうしなぁ。

でも本当に取って良いような症例が来ることもあるからやっぱり講義？聞きに行くべきなんだろうか？？

なんか最近、こういう加算とるなら講義聞け、みたいなの、特に内科系多いような話聞きますがどうなんでしょうね？

講義で新しい内容、知識など得られることはありがたいと思うけど、点数欲しさの加算やら講義やらなんだか変な感じがするのですが・・・・

診療報酬制度をもっとわかりやすくして欲しい、複雑怪奇すぎ。

講義よりも、小児整形外科テキストを読むとかの方がいいなぁ・・・

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パケット消費が急増している？

docomoのiPhone XとGalaxy S8 noteを使っている。

メインがiPhone Xになるが・・・・　何故かこの2ヶ月ほどパケット消費が急増。

シェアプランで余りまくっていたのが何故かもうMaxいってしまった。

設定でモバイルのところをチェックするとinstagramかfacebookがデータを喰っている様子。

ストーリー機能だろうか？？？画質もあまり良くないしあまり気にしてなかったけれども・・・・

特に設定も変えたつもりはないんだけどなぁ。

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舞鶴公園へ。

舞鶴公園へお邪魔しました。

少し時間が遅くなっていたけど綺麗でした。

桜フェスティバル？何かイベントやっていたようです。

福岡も時には来ないといけません。

このちょっと都会だけど、適度にまったりしている感じが好きです。

福岡にまた住みたい。

ヨドバシカメラにも久しぶりにいってちょっと買いものもしてきました。

Dysonのコードレスは・・・もうすぐV10がでるんだっけか？？？

それにしてもAppleHomePodは何時出るのか？？

改訂後1日目。無事に終わった。

2018年度の診療報酬改定後、初日が無事に終わりました

特に大きな影響もなく終わった気がします。

妊婦加算とかも新設？されたんですね。

薬剤師のかたの紹介記事があったので載せておきます。

説明会でも話を見た気がするけど産婦人科の話かと思ってスルーしていました。

他の科でも査定可能なんですね。

確かに妊娠されている方が患者さんだと治療の際も検査をどこまでするか、投薬をどうするか、悩んで話で終わってしまうのでありがたいといえばありがたい・・・・

しかし、これ、・・・・・　「妊娠の方には加算が付くので点数があがります」ってどうなんだ？？

なんか微妙に取りにくい点数ではある。

妊娠の可能性あり、疑い、では取れないんだろうけど、こちらの方がどうするかかえって難しい。

小児などは年齢で単純に考えられるけど・・・・・

しかし、この加算、他のやたら条件が厳しいものに比べるとえらく基準が曖昧な印象です。

産婦人科専門医以外は加算なしにして、点数、産婦人科や小児科に回して欲しい・・・・・・・・

小泉元総理の言葉じゃないですが医療現場も経営を、となると、こういう加算を積極に取るのが大事なんでしょうけど、なんか違うような気もするのは気のせいか？？

まぁ、今日もヒアルロン酸注射の点数を見ながら・・・・　おお、スベニールディスポも点数だいぶん下がっている・・・・・（仕入れよりだいぶん安いよねぇ・・）と涙目になっていた自分ごときには何も言えないのでありますが・・・・・

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パンスポリンT錠100 200mg 販売中止

武田薬品工業のセフェム系抗生剤　パンスポリンT錠100・200がそういえば4月から販売中止になるようです。

一応、1年間の経過措置はあるようですが・・・・・・

何が理由なのかさっぱりわかりません。

事情ご賢察のうえ・・・　　って・・・　　何なんでしょう？？

諸般の事情・・　ってそれは何なんでしょう？？？

こんな理由で納得できると思っているんでしょうかねぇ？？

ダーゼンのときも、そうですが・・・・・

ＭＲからの連絡など一切ありませんが何故でしょう？？？

何のためにいるんでしょうね。

うち、院内薬局で、在庫パッケージ持っていましたが、これ使わないものどうする気だったんでしょう。

卸問屋にこちらから連絡して返品しましたけどね。問屋も何もこちらから言わないと何も言ってきませんでしたが・・・・

正直、呆れています。

このメーカー、ダーゼンのときもそうだったような。

健康食品まがいの販売で忙しいんでしょうかね？？

そのまま在庫として置いといても知らない顔なんでしょうかねぇ？

当たり前ですが、薬を仕入れるために、問屋に支払いしています。

よく薬を出すと医者が儲かるみたいな馬鹿な記事やら見ますが、仕入れ値と薬価の値段差とか知っていて言っているんでしょうかねぇ？？

儲けなんかほとんどありませんよ。

高い薬を出したら儲かるとか言っているの、iPhoneの部品の値段を出して、実際はもっと安いんだとか騒いでいるのとなんら変わらない・・・・

不良在庫とか消費期限切れで廃棄したのも沢山あるんですけどねぇ。