開業したて整形外科院長の野望(無謀)日記。


福岡県行橋市でH17年に開業しました。開業前、開業後の雑感、日々の戯言その他。
by miyasei
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カテゴリ:開業( 190 )

日本整形外科学会に参加してきました。

週末、神戸での学会に参加してきました。
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整形外科ではおそらく国内最大の・・・ 学会、日本整形外科学会です。



小倉から新神戸も新幹線で2時間弱。

久々の神戸でした。新神戸駅が思ったより?寂しい感じで少し時間が合ったので近くを歩き回ったけど、のどかな感じで、川?が流れていました。

タクシーの方と雑談していても、新神戸駅の裏には猪が出るという話や、神戸がいかに活気がないか、の話が多く・・・・

ちょっと意外な感じもします。

この時期はタクシーの方や飲食の方からも、あの学会ですか?と聞かれることが多いし、なんとなく街中で周りをみてても同業者?とそんな眼で見てしまいます。

日整会 整形外科専門医であることにこの先メリットあるのか、悩ましいところではありますが、、

専門医制度もこの先どうなることやら、です。



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by miya_sei | 2018-05-29 13:38 | 開業 | Trackback | Comments(2)

小児運動器疾患管理加算とやら。

4月の診療報酬改定から3週間が終わっていた。

妊婦加算もだが、小児運動器疾患管理加算??とかいうのもあるらしい。
加算を取るためには講義をまた聴かないといけない様子(必須ではないのかな?)。

28 小児運動器疾患指導管理料

(1) 小児運動器疾患指導管理料は、入院中の患者以外の患者であって、運動器疾患に対し 継続的な管理を必要とするものに対し、専門的な管理を行った場合に算定するものであ り、小児の運動器疾患に関する適切な研修を修了した医師が、治療計画に基づき療養上 の指導を行った場合に算定できる。

(2) 他の医師(他の医療機関の整形外科を担当する医師及び当該医療機関の医師であって 整形外科以外の診療科を担当する医師を含む)の紹介により受診した患者又は健康診査 を担当した医師の助言を受けて受診した患者を対象とする。

(3) 対象患者は、以下のいずれかに該当する6歳未満の患者とする。

ア 先天性股関節脱臼、斜頚、内反足、ペルテス病、脳性麻痺、脚長不等、四肢の先天 奇形、良性骨軟部腫瘍による四肢変形、外傷後の四肢変形、二分脊椎、脊髄係留症候 群又は側弯症を有する患者

イ 装具を使用する患者

ウ 医師が継続的なリハビリテーションが必要と判断する状態の患者

エ その他、手術適応の評価等、成長に応じた適切な治療法の選択のために、継続的な 診療が必要な患者

(4) 初回算定時に治療計画を作成し、患者の家族等に説明して同意を得るとともに、毎回 の指導の要点を診療録に記載すること。

(5) 日常的に車椅子を使用する患者であって、車椅子上での姿勢保持が困難なため、食事 摂取等の日常生活動作の能力の低下をきした患者については、医師の指示を受けた理学 療法士又は作業療法士等が、車椅子や座位保持装置上の適切な姿勢保持や褥瘡予防のた め、患者の体幹機能や座位保持機能を評価した上で体圧分散やサポートのためのクッシ ョンや付属品の選定や調整を行うことが望ましい。

(6) 厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、平成 30 年3月 31 日 までに当該保険医療機関を受診していた患者であって、初診として受診した時点におい て(3)の要件を満たしていたものについては、患者及びその家族の同意を得た場合に、 当該患者が 15 歳になるまでの間、当該管理料を算定することができる。この場合、診療 報酬明細書の摘要欄に、初診時の年月日、年齢、状態について記載すること。



正直、取ろうと思えば取れそうだけど・・・・  無理して取らなくてもいいかな、とも思う。
本当に悩ましい症例は専門病院に送るだろうしなぁ。

でも本当に取って良いような症例が来ることもあるからやっぱり講義?聞きに行くべきなんだろうか??

なんか最近、こういう加算とるなら講義聞け、みたいなの、特に内科系多いような話聞きますがどうなんでしょうね?
講義で新しい内容、知識など得られることはありがたいと思うけど、点数欲しさの加算やら講義やらなんだか変な感じがするのですが・・・・

診療報酬制度をもっとわかりやすくして欲しい、複雑怪奇すぎ。

講義よりも、小児整形外科テキストを読むとかの方がいいなぁ・・・




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by miya_sei | 2018-04-22 15:22 | 開業 | Trackback | Comments(0)

改訂後1日目。無事に終わった。

2018年度の診療報酬改定後、初日が無事に終わりました

特に大きな影響もなく終わった気がします。

妊婦加算とかも新設?されたんですね。
薬剤師のかたの紹介記事があったので載せておきます。

説明会でも話を見た気がするけど産婦人科の話かと思ってスルーしていました。
他の科でも査定可能なんですね。

確かに妊娠されている方が患者さんだと治療の際も検査をどこまでするか、投薬をどうするか、悩んで話で終わってしまうのでありがたいといえばありがたい・・・・

しかし、これ、・・・・・ 「妊娠の方には加算が付くので点数があがります」ってどうなんだ??

なんか微妙に取りにくい点数ではある。

妊娠の可能性あり、疑い、では取れないんだろうけど、こちらの方がどうするかかえって難しい。

小児などは年齢で単純に考えられるけど・・・・・

しかし、この加算、他のやたら条件が厳しいものに比べるとえらく基準が曖昧な印象です。
産婦人科専門医以外は加算なしにして、点数、産婦人科や小児科に回して欲しい・・・・・・・・

小泉元総理の言葉じゃないですが医療現場も経営を、となると、こういう加算を積極に取るのが大事なんでしょうけど、なんか違うような気もするのは気のせいか??

まぁ、今日もヒアルロン酸注射の点数を見ながら・・・・ おお、スベニールディスポも点数だいぶん下がっている・・・・・(仕入れよりだいぶん安いよねぇ・・103.png)と涙目になっていた自分ごときには何も言えないのでありますが・・・・・





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by miya_sei | 2018-04-03 01:32 | 開業 | Trackback | Comments(2)

納税

この時期ですね。

税理士さんからの書類を見て・・・・(正直よくわかってないが・・・・)
諦めの字でサインなんぞしてみるわけです。

うちは自由診療はやっていないので、がんばるのがんばらないのはあまり関係ないような気もするんですが、
まぁ税金もきちんと使われたらいいなぁと思います。

ほんと涙が出そうなこの時期なのでした。

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by miya_sei | 2018-03-16 01:49 | 開業 | Trackback | Comments(0)

昨夜から久しぶりに雪が降りました。

雪国の写真とか見ていると本当にそんな積もったわけではないのだけれども、とにかく雪が降ると患者さんが来ません。

道も凍っているしまぁこりゃ来れないよね・・・・ とも思います。

かなり暇なままの半日が終わりました(元々水曜日は半日なので)。

交通機関がまるで充実していない街なのでもうちょっとなんとかして欲しい。

なんといっても市役所・総合庁舎前のバス停、便数少なすぎる。
職員はバスなんて乗らないんでしょうねぇ、きっと。

役所関係の人たちがバスでJRの駅までいっての通勤を時々でもしたら駅回りのお店も活気がでると思いますよ。

どこの誰が作ったのかすでにわからなくなっているような彫刻とか作っている場合じゃないと思うんだけど・・・・・・・

街中の活性化を唱うのはいいけど、政治家のPRばかりが目立ち、普段街に出ても姿を見ません。
一時期、朝ズバとかで叩かれたせいもあるのかもしれないけど・・・・・

ホテルでのパーティばかりじゃなくて地域のお店に使ってもらって欲しいものです。

そういえば、行橋も市長選、またそれに伴って市議会議員の補欠選があるようだけど・・・・・

議員数、多すぎると思うんですけどねぇ。

また、市長選絡みで麻生さんがまた応援に来るようだけど・・・・・。

こういう応援で地方を飛び回るのもいいかもしれないけど、それは市長のというより個人への応援なわけで、ああいう応援とかで税金が沢山浪費されている気がするんですけどね。

応援演説とかプライベートでやって欲しいものです。税金使いすぎ。

最後のお願い、とか連呼するのも止めて欲しい。最後じゃないでしょ??

選挙前だけ、横断歩道の老人や子供とかにやたら「優しい」声をかけるの・・・・・・

普段からやってください。



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by miya_sei | 2018-02-07 18:27 | 開業 | Trackback | Comments(0)

今日はものすごく

今日はものすごくヒマヒマで、、

泣きたくなるような一日でした。

インフルエンザも流行ってるし、無茶寒かったししょうが無い、、

のかな、、

なんとか納得させてみるけど。。

勤務医時代は気にしてなかったけど、、

経営者は辛い(-。-;)

生活がかかってます。

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by miya_sei | 2018-01-30 19:30 | 開業 | Trackback | Comments(4)

新年度となりました。

といっても1月5日から働いておりレセプトやら書類の山と闘ったりしています。

年末年始、どたばたして、そのまま仕事モードへ無理矢理切り替えて・・・・・・

そして、成人式絡みの連休です。

毎年、色々目標は立てるけどなかなか気がついたらおざなりになってしまいます。

運動や読書の時間をもっと増やしたいです。

最近、ネットの拾い読みばかりでなんかそれなりに噂話や話題には詳しく?なっているけど、どうも浅い知識ばかり増えていく気がします。

後は新年なので真面目なことを考えると、最先端の医療よりも基礎的なことを見直さないとと思います。

標準整形外科とか神中整形外科とか、特に総論的内容をゆっくり読んでみるかな・・・・・

日整会認定医を取るときに見たくらいなような気がします。

最近は、知りたい疾患名をみるときだけ見るくらいになっているので・・・。

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by miya_sei | 2018-01-08 15:28 | 開業 | Trackback | Comments(0)

ボーナス。

ボーナス。

勤務医時代は当たり前のように貰えてました。
数字的にはあまり、周りが思うほど貰えていません。

でも、あまりこの辺わかってなく、まさにボーナス、貰えてラッキー、なものでした。

他の職員とくらべても決して多いモノでは有りませんでした。

その時は良く分からず、あまり気にもしてなかったのですが、、

後でわかったのが、勤務医の給料は基本給は比較的安いものであり(同じ場所で長く働かないせいもあるのですが)、各種手当てや、残業、特に休日対応などで加算されていただけなのでした。

この辺わかってなく、後から考えるとまぁブラックな労働環境だったこと、と思うばかりです。

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by miya_sei | 2017-12-12 17:15 | 開業 | Trackback | Comments(0)

9月が終わりました。

9月が終わりました。

仕事をしていると、レセコンのデータで毎月の患者数とかいわゆる点数とかが出てきます。
こういうの気にしても仕方がないかとは思うものの、どうしてもつい見てしまいます。

先月と比べて、昨年、1昨年と比べてどうだった?とか。

その時々で気候の問題やらあるし、祝日の流れもあるし、診療報酬改定あると、そのぶん変わる(だいたい下がる)のであまり気にしても仕方ないんですが・・・・

先日も地元の先生方と一緒にご飯を食べながら色々話をしていました、皆最終的には孤独な経営者です。

良い医療を、というのは理想的だし簡単ですが、働く側も精神的、肉体的疲れを溜めないよう適度にやらなきゃ、なんですよねぇ。

何か良い趣味を持たないと、と思います。

開業当初は、仕事と称してMacやiPadなど買ったり使えると喜んでましたが仕事メインになってくるとそれもなんだかなぁになってしまい、
また、悲しいかなMacとかにもあまりトキメクものがなくなってきました。

そういえば、MacMiniはもう消え去るんでしょうかねぇ。iMacは.... 年末にProが出るとはいえ、それ以上のものは出ないわけですからねぇ。



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by miya_sei | 2017-09-30 21:01 | 開業 | Trackback | Comments(0)

東京の勉強会。

今日は、骨粗鬆症系の勉強会があったので東京にいってきました。

北九州空港からとはいえ、なかなかの距離があります。
まず、北九州空港が何気に遠い!! 

あれを北九州と呼ぶのは無理があるんじゃないかと思うくらいに遠いです。

また、一応、高速道路が空港向けにありますが・・・・

北からも南側からもかなり大きく曲がります。
山もあるし仕方がないところもあるのでしょうが、北九州(苅田)の空港のためにここまで曲げるのか?!
なんという側弯!

羽田から東京の街までも結構距離がありますので・・・・・・・

慣れればよいのかもしれませんが・・・・ 東京の都心部につくころにはすでにヘロヘロになっています。

それと以前はJALにもスターフライヤーにもあった15時台の便がなくなっていて・・

b0028732_00425171.png









黄色の分は臨時便なので13時35分の後がいきなり16時25分になってしまいます。

13時35分は午前仕事をしている身としてはかなり微妙です。

かなり困るのです。

いや、本当に困るのです。



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by miya_sei | 2017-08-28 00:46 | 開業 | Trackback | Comments(0)


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