開業したて整形外科院長の野望(無謀)日記。


福岡県行橋市でH17年に開業しました。開業前、開業後の雑感、日々の戯言その他。
by miyasei
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カテゴリ:医療( 298 )

五月病?

五月病?


どうもこの時期考える

四月はなんとなく疲れる。とくに診療報酬にかかるときは電子カルテのめんてもいそがさか

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by miya_sei | 2018-05-23 02:42 | 医療 | Trackback | Comments(0)

Singaporeでの脊椎学会へ参加してきました。

GW期間、5/3-5の間、シンガポールへ行ってきました。

GLOBAL SPINE CONGRESSという国際学会があるのを知って、色々見ていたらGW休みにちょうどあるようで・・・・。
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福岡からもシンガポールへ、直行便があることに気がつきました。
帰りの便が深夜1時20分なので最終日も時間はフルに使えます。

初めてのシンガポールです。

短い時間ですが、街が小さいのもあり、楽しめました。

SMAPとSoftbankのCMで有名になったマリーナベイ・サンズも凄かったです。
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また時間があれば行ってみたいですね。
なかなか開業すると旅行とか行きたくても時間が取れません。

しかも休みの時期は特に国内はどこも人が多く値段も高いというジレンマです。

時間があるときにある程度色々無茶でもやっておくべきですねぇ。
今になって実感しています。



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by miya_sei | 2018-05-13 15:51 | 医療 | Trackback | Comments(0)

パンスポリンT錠100 200mg 販売中止

武田薬品工業のセフェム系抗生剤 パンスポリンT錠100・200がそういえば4月から販売中止になるようです。
一応、1年間の経過措置はあるようですが・・・・・・

何が理由なのかさっぱりわかりません。

事情ご賢察のうえ・・・  って・・・  何なんでしょう??



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諸般の事情・・ ってそれは何なんでしょう???

こんな理由で納得できると思っているんでしょうかねぇ??

ダーゼンのときも、そうですが・・・・・

MRからの連絡など一切ありませんが何故でしょう???

何のためにいるんでしょうね。

うち、院内薬局で、在庫パッケージ持っていましたが、これ使わないものどうする気だったんでしょう。
卸問屋にこちらから連絡して返品しましたけどね。問屋も何もこちらから言わないと何も言ってきませんでしたが・・・・

正直、呆れています。

このメーカー、ダーゼンのときもそうだったような。

健康食品まがいの販売で忙しいんでしょうかね??

そのまま在庫として置いといても知らない顔なんでしょうかねぇ?

当たり前ですが、薬を仕入れるために、問屋に支払いしています。
よく薬を出すと医者が儲かるみたいな馬鹿な記事やら見ますが、仕入れ値と薬価の値段差とか知っていて言っているんでしょうかねぇ??

儲けなんかほとんどありませんよ。

高い薬を出したら儲かるとか言っているの、iPhoneの部品の値段を出して、実際はもっと安いんだとか騒いでいるのとなんら変わらない・・・・

不良在庫とか消費期限切れで廃棄したのも沢山あるんですけどねぇ。








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by miya_sei | 2018-04-02 01:52 | 医療 | Trackback | Comments(0)

4月からの新しい診療報酬。

4月になり、いよいよ2年に1度の新しい診療報酬に対応したものとなります。

整形外科クリニックにはあまり大きな影響はないのかとは思って資料をみていました。
手指(小範囲)の包交の点数があがるのは嬉しいです。
遠隔診療が今回の売り?のようですが、うちではしませんし・・・・。

薬価が下がるのは(ほとんどが下がっていたような)病院側には特に問題ないのですが・・・・

今までの在庫の分も新しい薬価で出すわけで実際損失が多いんですが、こんなことマスコミとか取り上げてくれませんしねぇ。
毎年薬価が変わると、これは繰り返されるわけで、結構大変な気がします。

それにしても、??加算とか、よくわからない加算が多くてげんなりします。
そのための申請、施設基準、講習会・・・・・?!この加算だらけの複雑怪奇な診療報酬制度、もっとシンプルにならないのかなぁと思います。

うちは取れるような加算もあまりなく・・・・・・ 喜んでいいのか、悲しんでいいのか。

後発品の加算も取っていません。後発品の比率とかあまり深く考えていません。
できるだけ後発にしたいとは思っていますが・・・。。

なんか沢山加算を作って、「順応したら点数取って良いよ」みたいな制度、色々無茶ぶりをして、それで診療報酬をあげて、プラス改訂だと言われても・・・・

困ったものです。

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by miya_sei | 2018-04-02 01:32 | 医療 | Trackback | Comments(0)

松山の学会に行ってきました。

11月4日、松山で行われたリウマチ実地医会に参加してきました。

3日 金曜日が祝日で・・・・ 4日、半日を休みにして3連休です。

なかなか開業医になると連休が取りにくく、ある程度の連休となるとGWや盆、正月となってしまい、何処に行くにも大混雑なのですが・・・
この連休、東京で腰痛系の学会もあったのですが、腰痛より、リウマチを・・・ というわけでは無く、どうせ行くなら日帰りでも行ける東京より、暫く行ってない松山だろう!と。

3日間あるので車でドライブもよかろうと、3日、大分に向かい、そのまま佐賀関へ。

フェリーで四国上陸します。愛媛県の三崎港へ上陸して周りになにかないかとGoogleMapをのぞいていると佐田岬を発見。
距離も11km程度だったのでちょっと松山と反対方向なのが気になりましたが向かってみます。

軽く考えていたらこれがなかなかの細くてくねくね道が続き軽く疲れ果てましたが・・・・

夕日が綺麗でした。
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四国でもっとも西になるようです。

この後、宿泊地になる松山へ向かうわけですが・・・・ 何気に100km近く離れています。
気が遠くなりました。

せっせ、せっせとドライブです。幸い信号が少なく、車も少なく、明るい時間なら海が見えて綺麗なんだろうなぁという道並みをひたすら走り松山市へ。
夜の食事をどうしたものかと考えていたら、色々うろついていると素敵なイタリアンレストランを見つけました。

自分好みの一人でもいけるカウンターでゆっくり食べれるお店でした。
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今度またゆっくり行きたいですねぇ。




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by miya_sei | 2017-11-04 23:05 | 医療 | Trackback | Comments(0)

ロコアテープ

ロコアテープという外用剤があって、これが今までのものよりかなり効きが良いらしい。
1日に貼れる容量が2枚と決まりがあるし、他の内服薬併用、特にNSAIDsを内服している方には要注意になるとのことだった。

残念なのは、適応疾患名が「変性疾患」のみとなっており、外傷はダメらしい。
しかし、メーカーのPRを見ているとスポーツ選手が怪我で使っているようなのだが・・・・・

まぁ、スポーツ選手の場合はover useがどうしても起こるので、変性があってもおかしくはないんだろうけど。

関節リウマチはどうなんだろう??

ロコアテープの添付文書を見る限りは変形性関節症における鎮痛・消炎としか書かれていないが・・・・・

自分が実際使用した感じでは素材はヤクバンと似ている(確か同じ会社が作っていたような)薄くてさらっとくっつく感じでハッカの香りが凄かった。
サイズもそれなりにあるので部位によっては切って使う必要があるかもしれない。



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by miya_sei | 2017-11-02 00:56 | 医療 | Trackback | Comments(2)

薬の過剰投与。

この問題は色々考えさせられます。

お薬手帳といっても万能ではないし、忘れて来る方が多いし医療側もそうそう毎回チェックできない。
後発品がやたら増えて来て薬の名前も魑魅魍魎、見てもさっぱりわからない、紙の印刷、まともに読めないようなものも多く・・・

紙を貼っているだけなので時系列が分かりにくかったり、・・・・

早くお薬手帳も電子化して分かりやすくして欲しいし保険証とかと統合して欲しい。

まぁ国が主導でやるとろくなことにはならないと思うんですが・・・・・・・



こんなバカなことが平気で行われていることが恐いです。

お役所仕事の典型だと思います。印鑑押したりこういう神エクセルのような非生産性的なことをやっていくことが「仕事」なんでしょうかねぇ。





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by miya_sei | 2017-09-30 23:23 | 医療 | Trackback | Comments(0)

「特定疾患療養管理料」のナゾ。

日本の医療が保険医療メインで成り立っている以上、一般に総合病院や救急病院、個人診療所、たいていは(美容整形を別として)保険診療なわけで、そうなると「レセプト」「診療報酬」とかこういう難しいものがあって、開業すると特によく分からず悶々とするものなのですが・・・

その中でも特によく分からなかったのが、この特定疾患療養管理料と呼ばれるモノ。

特定疾患療養管理料..... (しろぽんネットより)

B000 特定疾患療養管理料

  • 1 診療所の場合
    225点
  • 2 許可病床数が100床未満の病院の場合
    147点
  • 3 許可病床数が100床以上200床未満の病院の場合
    87点


と、この辺の点数の差も存在も知らなかった。
そして月に2回取れる、そして外来管理加算などと一緒に取れる。200床以上の病院では取れない(!)・・・・

対象疾患は、

次に掲げる疾患が規定されている。

厚生労働省告示第六十三号(平成20年3月5日)

  • 結核
  • 悪性新生物
  • 甲状腺障害
  • 処置後甲状腺機能低下症
  • 糖尿病
  • スフィンゴリピド代謝障害及びその他の脂質蓄積障害
  • ムコ脂質症
  • リポ蛋白代謝障害及びその他の脂(質)血症
  • リポジストロフィー
  • ローノア・ベンソード腺脂肪腫症
  • 高血圧性疾患
  • 虚血性心疾患
  • 不整脈
  • 心不全
  • 脳血管疾患
  • 一過性脳虚血発作及び関連症候群
  • 単純性慢性気管支炎及び粘液膿性慢性気管支炎
  • 詳細不明の慢性気管支炎
  • その他の慢性閉塞性肺疾患
  • 肺気腫
  • 喘息
  • 喘息発作重積状態
  • 気管支拡張症
  • 胃潰瘍
  • 十二指腸潰瘍
  • 胃炎及び十二指腸炎
  • 肝疾患(経過が慢性なものに限る)
  • 慢性ウイルス肝炎
  • アルコール性慢性膵炎
  • その他の慢性膵炎
  • 思春期早発症
  • 性染色体異常
逆流性食道炎とか関節リウマチ、骨粗鬆症とかも入らないらしい。
この基準が今ひとついまだによくわからない・・・・・・

そして、整形外科疾患でよくある「慢性疼痛疾患管理料」なんて月1回で130点ですよ.......
しかも、外来管理加算や運動器リハビリテーションとは一緒に取れないという

なんともはや、やりにくい「管理料」なんですよねぇ。

難解です。

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by miya_sei | 2017-04-29 00:04 | 医療 | Trackback | Comments(0)

医療と介護、同時改定。

来年の診療報酬改定は医療と介護の同時改定です。
はたしてどうなることやら。

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予算がどうこうより、複雑怪奇な医療制度をどうにかして欲しいものです。
どうも、小泉さん以降なのか、ただ予算を削る、後発品誘導にしても、リハビリにしても制度が複雑になりすぎていてかえって面倒な気がします。

予算が予算が、というより、あの住基カードの流れ、マイナンバーの流れとか見てると・・・・・ 

TPPもあれだけ意見一点、押していたのにトランプ大統領になったら無かったことのようになってしまいましたが・・・・。

「費用対効果」

それが一番必要なのは医療現場じゃないような。

辞任してお詫び会見とか、応援演説とかあんなのがなんで仕事になっているのかよくわからない。




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by miya_sei | 2017-04-24 00:40 | 医療 | Trackback | Comments(0)

エピペン 

定期的に使うものでなく、緊急時に、のものなので注意が必要ですね。




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by miya_sei | 2017-04-03 20:04 | 医療 | Trackback | Comments(0)


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