開業したて整形外科院長の野望(無謀)日記。


福岡県行橋市でH17年に開業しました。開業前、開業後の雑感、日々の戯言その他。
by miyasei
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パンスポリンT錠100 200mg 販売中止

武田薬品工業のセフェム系抗生剤 パンスポリンT錠100・200がそういえば4月から販売中止になるようです。
一応、1年間の経過措置はあるようですが・・・・・・

何が理由なのかさっぱりわかりません。

事情ご賢察のうえ・・・  って・・・  何なんでしょう??



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諸般の事情・・ ってそれは何なんでしょう???

こんな理由で納得できると思っているんでしょうかねぇ??

ダーゼンのときも、そうですが・・・・・

MRからの連絡など一切ありませんが何故でしょう???

何のためにいるんでしょうね。

うち、院内薬局で、在庫パッケージ持っていましたが、これ使わないものどうする気だったんでしょう。
卸問屋にこちらから連絡して返品しましたけどね。問屋も何もこちらから言わないと何も言ってきませんでしたが・・・・

正直、呆れています。

このメーカー、ダーゼンのときもそうだったような。

健康食品まがいの販売で忙しいんでしょうかね??

そのまま在庫として置いといても知らない顔なんでしょうかねぇ?

当たり前ですが、薬を仕入れるために、問屋に支払いしています。
よく薬を出すと医者が儲かるみたいな馬鹿な記事やら見ますが、仕入れ値と薬価の値段差とか知っていて言っているんでしょうかねぇ??

儲けなんかほとんどありませんよ。

高い薬を出したら儲かるとか言っているの、iPhoneの部品の値段を出して、実際はもっと安いんだとか騒いでいるのとなんら変わらない・・・・

不良在庫とか消費期限切れで廃棄したのも沢山あるんですけどねぇ。








AEON de WINE

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by miya_sei | 2018-04-02 01:52 | 医療 | Trackback | Comments(0)

4月からの新しい診療報酬。

4月になり、いよいよ2年に1度の新しい診療報酬に対応したものとなります。

整形外科クリニックにはあまり大きな影響はないのかとは思って資料をみていました。
手指(小範囲)の包交の点数があがるのは嬉しいです。
遠隔診療が今回の売り?のようですが、うちではしませんし・・・・。

薬価が下がるのは(ほとんどが下がっていたような)病院側には特に問題ないのですが・・・・

今までの在庫の分も新しい薬価で出すわけで実際損失が多いんですが、こんなことマスコミとか取り上げてくれませんしねぇ。
毎年薬価が変わると、これは繰り返されるわけで、結構大変な気がします。

それにしても、??加算とか、よくわからない加算が多くてげんなりします。
そのための申請、施設基準、講習会・・・・・?!この加算だらけの複雑怪奇な診療報酬制度、もっとシンプルにならないのかなぁと思います。

うちは取れるような加算もあまりなく・・・・・・ 喜んでいいのか、悲しんでいいのか。

後発品の加算も取っていません。後発品の比率とかあまり深く考えていません。
できるだけ後発にしたいとは思っていますが・・・。。

なんか沢山加算を作って、「順応したら点数取って良いよ」みたいな制度、色々無茶ぶりをして、それで診療報酬をあげて、プラス改訂だと言われても・・・・

困ったものです。

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by miya_sei | 2018-04-02 01:32 | 医療 | Trackback | Comments(0)

MindTalk 4D v16

今週月曜日から稼働中の新しいverですが今の所、4日目ではありますが小さな問題はあるものの大きな問題はなく動いています。
動きも安定したような印象です。

MacOSクライアントのOSがある程度揃ったせいもあるのかな???

弊害は・・・・ iMacが昔の24inch モデルから27inch Retina iMacに変えたら「フォントの字が細くて見にくい」と・・・・・
これは、電子カルテの問題じゃないなぁ・・・・・

iOSのようなBold字はMacはできなかったかな・・・・・・・

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by miya_sei | 2018-03-02 01:46 | 電子カルテ | Trackback | Comments(2)

漫画:ラジエーションハウス 5巻、出てました。

医療もの漫画というとどうしても外科系のものが多いと思うのですがなかなか珍しい放射線科医・技師漫画です。

実際、放射線科医・技師の方が監修スタッフに入っているようで内容もなかなかマニアックです。医療関係者しかわからないような専門用語やら場面やら盛り沢山です。

今回の5巻は前巻からの話の続きで、珍しい長編ミステリーものでした。

海堂さんの小説のような、強引な(それが面白くもあるけど)キャラ作りや症例作りはしていないし、しかし、個性的メンバーがいて、あっという間に1巻が終わってしまいます。話としてはどこかで見たことあるような内容ですが、テンポが抜群であっという間に読めて、何気にAiのことが色々話に出てきます(海堂さんと関係あるのかな?)。

この漫画、なかなか面白くて4巻だったかな、整形外科的には・・・ 肩のXPのみで、腱板は問題ないと言い切るのは、え?!149.pngではありますが(既往や臨床所見の方が興味あるし)それはさておき、ヒロイン役の女医さんがなんか巻が進むごとに女子度アップしてきて楽しみなのです。

内科的要素が強い診断モノといえば、Dr.House とかでしょうか?海外ドラマですが無茶苦茶好きです。とにかく映像が綺麗で海外ドラマのコストのかけ方には参ります。

日本の、恋愛要素ばかりの医療モノと違って、ここでこう来るか?!みたいなマニアックな内容がどんどん出てきてテンポもいいし、とても面白い。

ホワイトボードに次々とアイデアを出し合って書いていって、消したりしていくのはためになります。

Dr.House、また見たくなってきました。

日本の誇るブラックジャックもそうですが、現場のやるせなさ、感もあってしんみりします。




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冬の5大テーマ祭り「海外ドラマ」をもっと見る

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by miya_sei | 2018-01-22 20:35 | 雑談 | Trackback | Comments(0)

ロコアテープ

ロコアテープという外用剤があって、これが今までのものよりかなり効きが良いらしい。
1日に貼れる容量が2枚と決まりがあるし、他の内服薬併用、特にNSAIDsを内服している方には要注意になるとのことだった。

残念なのは、適応疾患名が「変性疾患」のみとなっており、外傷はダメらしい。
しかし、メーカーのPRを見ているとスポーツ選手が怪我で使っているようなのだが・・・・・

まぁ、スポーツ選手の場合はover useがどうしても起こるので、変性があってもおかしくはないんだろうけど。

関節リウマチはどうなんだろう??

ロコアテープの添付文書を見る限りは変形性関節症における鎮痛・消炎としか書かれていないが・・・・・

自分が実際使用した感じでは素材はヤクバンと似ている(確か同じ会社が作っていたような)薄くてさらっとくっつく感じでハッカの香りが凄かった。
サイズもそれなりにあるので部位によっては切って使う必要があるかもしれない。



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by miya_sei | 2017-11-02 00:56 | 医療 | Trackback | Comments(2)

高い薬は本当にいいのか??

ときどき、地域の勉強会に出かけることがある。
たいてい、どこかのメーカーがスポンサーなので、そこの推しの薬の話になることが多い。

その辺のなかでもメーカーをギャグのようにネタにして公平に「勉強の」話をしてくださる先生と・・・

メーカーのただの広告塔ですか??講演料のためのトークですか?? と言いたくなるような内容と・・・・・

後者の会に出かけてしまうと本当に時間の無駄に思えてしょうがない。

使用の適応の甘いこと、杜撰なこと。

猛烈にプッシュしているけど、それ、自分の家族にも同じ適応で使うんだろうね???

薬を使わせる話ばかりで効果とかその結果に対しての言及はほとんどなし。

効果うんぬんはともかく、いかに、長く使い続かせるか、の話ばかりで・・・

適応やタイミングをいかに選んで、使うことが必要な人にうまく使えるよう、
使わなくていい人には使わずにいけるよう模索できるよう、

そんな内容の勉強会ならいいんだけどなぁ。

それに勉強会として、使う側も使う薬の薬価くらいはある程度知っておくべきだと思うのだが(特に高額なもの)・・・・

保険診療には限界がどうしてもあって、全て理想通りにはいかないことはわかるけど、あまりにも高齢者向けに色々高いモノを押しつける悪徳商法に見えてしまった。

しかも、ほとんどが税金ですからねぇ。


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by miya_sei | 2017-09-17 13:53 | 雑談 | Trackback | Comments(2)

「特定疾患療養管理料」のナゾ。

日本の医療が保険医療メインで成り立っている以上、一般に総合病院や救急病院、個人診療所、たいていは(美容整形を別として)保険診療なわけで、そうなると「レセプト」「診療報酬」とかこういう難しいものがあって、開業すると特によく分からず悶々とするものなのですが・・・

その中でも特によく分からなかったのが、この特定疾患療養管理料と呼ばれるモノ。

特定疾患療養管理料..... (しろぽんネットより)

B000 特定疾患療養管理料

  • 1 診療所の場合
    225点
  • 2 許可病床数が100床未満の病院の場合
    147点
  • 3 許可病床数が100床以上200床未満の病院の場合
    87点


と、この辺の点数の差も存在も知らなかった。
そして月に2回取れる、そして外来管理加算などと一緒に取れる。200床以上の病院では取れない(!)・・・・

対象疾患は、

次に掲げる疾患が規定されている。

厚生労働省告示第六十三号(平成20年3月5日)

  • 結核
  • 悪性新生物
  • 甲状腺障害
  • 処置後甲状腺機能低下症
  • 糖尿病
  • スフィンゴリピド代謝障害及びその他の脂質蓄積障害
  • ムコ脂質症
  • リポ蛋白代謝障害及びその他の脂(質)血症
  • リポジストロフィー
  • ローノア・ベンソード腺脂肪腫症
  • 高血圧性疾患
  • 虚血性心疾患
  • 不整脈
  • 心不全
  • 脳血管疾患
  • 一過性脳虚血発作及び関連症候群
  • 単純性慢性気管支炎及び粘液膿性慢性気管支炎
  • 詳細不明の慢性気管支炎
  • その他の慢性閉塞性肺疾患
  • 肺気腫
  • 喘息
  • 喘息発作重積状態
  • 気管支拡張症
  • 胃潰瘍
  • 十二指腸潰瘍
  • 胃炎及び十二指腸炎
  • 肝疾患(経過が慢性なものに限る)
  • 慢性ウイルス肝炎
  • アルコール性慢性膵炎
  • その他の慢性膵炎
  • 思春期早発症
  • 性染色体異常
逆流性食道炎とか関節リウマチ、骨粗鬆症とかも入らないらしい。
この基準が今ひとついまだによくわからない・・・・・・

そして、整形外科疾患でよくある「慢性疼痛疾患管理料」なんて月1回で130点ですよ.......
しかも、外来管理加算や運動器リハビリテーションとは一緒に取れないという

なんともはや、やりにくい「管理料」なんですよねぇ。

難解です。

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by miya_sei | 2017-04-29 00:04 | 医療 | Trackback | Comments(0)

医療と介護、同時改定。

来年の診療報酬改定は医療と介護の同時改定です。
はたしてどうなることやら。

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予算がどうこうより、複雑怪奇な医療制度をどうにかして欲しいものです。
どうも、小泉さん以降なのか、ただ予算を削る、後発品誘導にしても、リハビリにしても制度が複雑になりすぎていてかえって面倒な気がします。

予算が予算が、というより、あの住基カードの流れ、マイナンバーの流れとか見てると・・・・・ 

TPPもあれだけ意見一点、押していたのにトランプ大統領になったら無かったことのようになってしまいましたが・・・・。

「費用対効果」

それが一番必要なのは医療現場じゃないような。

辞任してお詫び会見とか、応援演説とかあんなのがなんで仕事になっているのかよくわからない。




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by miya_sei | 2017-04-24 00:40 | 医療 | Trackback | Comments(0)

エピペン 

定期的に使うものでなく、緊急時に、のものなので注意が必要ですね。




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by miya_sei | 2017-04-03 20:04 | 医療 | Trackback | Comments(0)

すっきりしない事件。

この事件、とにかく話がはっきりしないうちに「唾液がついていた」という、それだけで話が進んでいます。
勤務先の病院をはじめ、反論が出ているにも関わらずそれに対しては沈黙のままのようです。

被害者が複数いた、ならまだしも、一人、それも術後の状態です。
真実はわからず、ただ「証拠」があった(それも唾液)というだけ。

男性医師一人で回診に行ったことが問題にもなっていたようですが個室でもなかったようだし、
術後の様子を見に行くのにその度に女性スタッフを連れて行く、とか現実的には困難です。

なんだか恐い話です。




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by miya_sei | 2016-11-30 23:52 | 医療 | Trackback | Comments(0)


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